DoctorLi的辅助生殖小课堂5 [复制链接]

IVF-ET治疗前预处理系列贴出以来，有很多患者和我留言，问自己的情况。因为大家的问题太多，又雷同，恕我不能一一解答。今天，我们在这里一起聊一聊输卵管性不孕预处理的一些大家关心的问题：

患者

1.我输卵管造影检查正常，为什么就是不能怀孕了？

李医生

由输卵管性问题导致的不孕约占女性不孕的25％～35％，即使你的输卵管造影检查正常，也只是代表你的输卵管是通畅的，输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形等也有可能导致你不孕，所以有时候我们会建议你腹腔镜检查一下。

患者

2.我输卵管积液能不能移植？它有什么好的治疗办法？

李医生

输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水，可以选择输卵管切除和近端阻断术（无法行前两种手术的患者也可以考虑输卵管栓塞术或输卵管腔内注射硬化剂）。输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。

患者

3.我做了输卵管结扎术，想再怀孕是选择复通术还是IVF？

李医生

答：这两种方法都可以，但值得注意的是高龄、合并其他不孕因素者推荐直接IVF，输卵管吻合术可在腹腔镜下实施。

患者

4.如果我想做输卵医院？费用是多少？

李医生

答：目前，医院检查输卵管的通畅性主要子宫输卵管造影（HSG），如果要做这项检查，月经见红干净48小时以上，但又不超过见红的第11天，月经来潮后不同房来院检查即可。来院先行白带常规和尿HCG的检测，正常就可以检查了，费用.53元。周末节假日无休。

hz

5.我一侧输卵管梗阻，要不要做IVF？

DoctorLi

卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵人工授精（COS/IUI），1~3个周期未妊娠者可推荐行IVF；卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端梗阻患者建议手术治疗，否则可选择IVF治疗；卵巢功能异常患者，建议直接IVF助孕。

hz

6.我输卵管积液，医生建议切除，我听说输卵管切除术对卵巢功能有很大的影响，是真的吗？

DoctorLi

恰当的输卵管切除术后卵巢储备功能不受影响；如果你本身卵巢储备功能不良，可先IVF冻存胚胎后再处理输卵管，以避免手术可能损伤卵巢血供带来的不良影响。

hz

7.我曾得过宫外孕，现在想怀孕，一定要做IVF吗？我听说做IVF也会的宫外孕，是真的吗？

DoctorLi

多次有输卵管妊娠史的患者建议直接IVF。单次输卵管妊娠的患者优先推荐腹腔镜下输卵管切除术；输卵管间质部妊娠推荐选择宫角部位沿输卵管走行线型切开取胚后宫角修复术，也可选择MTX局部注射或穿刺减胎治疗。术后可考虑先促排卵人工授精（COS/IUI），1~3个周期未妊娠者可推荐行IVF。做IVF也有可能怀宫外孕，我们把胚胎放进宫腔，胚胎是会游动的，在炎症影响下可能引起宫外孕，我科的几率1%~3%。

hz

8.我双侧输卵管梗阻，一定要选择IVF吗？

DoctorLi

不一定。首先双侧输卵管梗阻的诊断只有腹腔镜下亚甲蓝通液才是金标准。HSG的诊断准确率75%左右。所以你需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估，尤其是卵巢储备功能及男方精子质量，如果监测排卵3-6个月未孕者，我们再根据梗阻的部位选择治疗。如果是输卵管远端梗阻患者，高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐IVF；卵巢储备功能正常及男方精子质量正常的患者可选择IVF或手术治疗。如果是输卵管近端梗阻患者，主要手术方式是输卵管插管疏通术，插管疏通术后6个月未孕推荐行IVF；也可以直接IVF。采取治疗前需你们夫妇要充分知情同意，医生的技术特长也要纳入考虑。

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文字：李游副主任医师