同德妇科middot科普妇科微创 [复制链接]

作者：吕　雯　主任医师

　　　谢继平　主治医师

　　越来越多的病人说起要做手术时，都会自然而然地说：医生，我要微创手术！微创手术已经广为大家所接受，目前我们妇科百分之九十以上的都是微创手术。

　　常见微创手术分为宫腔镜手术、腹腔镜手术和阴式手术。宫腔镜手术包括宫腔镜下特殊部位妊娠物取出、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤、嵌顿环取出、异常子宫出血的诊断治疗及输卵管插管通液术等。腹腔镜手术常见的有腹腔镜异位妊娠手术、附件囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤手术等；当然也有许多宫腹腔镜联合的微创手术，如子宫疤痕憩室修复手术等。阴式手术顾名思义，就是经阴道的手术，手术切口在阴道内而腹壁上无切口，常见的阴式手术有阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术及经阴道的子宫肌瘤和部分卵巢囊肿剔除术等。

　　微创手术以术后恢复快、切口小不影响美观等优势广受病人欢迎，但对手术医生及设备要求较高，病人也经常在住院前无所适从，这里就讲讲妇科微创手术的入院需知。

我们是公医院，各种医保、社保、农保和商业保险等都可以适用；我们的病人来自全国各地，外地病人很多，所以住院时请把您的身份证、医保卡、社保卡及转诊手续都带来，最好住院前问清楚有关保险报销流程及所需手续，以方便出院时医生一次性提供相关资料，减少出院后再来往返的麻烦。

宫腔镜手术多需要在月经净后3-7天内手术（因此时子宫内膜较薄，不容易引起子宫内膜被宫腔镜的膨宫液逆行冲到腹腔），因为还需要留出术前检查和准备的1-2天，最好在月经刚干净就联系医生提早一点安排住院时间；当然像剖宫产引起的子宫疤痕憩室或其他引起月经期过长的疾病例外，因为这些疾病月经期过长，如果等到彻底干净已经接近下一次月经期，子宫内膜已经增厚不适于手术，这类病人可以由医生根据个人情况具体安排手术时间。

请搞好个人卫生，如洗头洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁，因为大部分的妇科微创手术的切口都会涉及到以上部位。

在饮食方面，入院前应以清淡、易消化饮食为主，切忌大鱼大肉或暴饮暴食，也不要吃平时没吃过的食品或不洁食品，以防引起过敏或腹泻，延误手术。

为减少感染机会，宫腔镜手术、阴式手术及腹腔镜子宫手术者术前三天不要有性生活。

必要的生活物品，即个人护理用品，例如牙膏、牙刷、脸盆、毛巾、护肤品、洗浴用品、拖鞋等，这里就不一一例举了。

衣着方面，要选用宽松、柔软、纯棉舒适的衣物为主，一至两套即可，因病房里有可供换洗的病号服，所以不用准备太多，宽松的内裤要多准备几条，医院不提供。

卫生巾，因为重要，所以单独列出，大多数手术后可能会有一些阴道流血，量也不会太多，建议夜用和日用各准备一包，看情况使用，有备无患。

许多手术的麻醉都可能需要全身麻醉（全麻），这种麻醉安全损伤小也不会让病人术中清醒有心理压力，但需要气管插管，建议有呼吸道疾病的人做好术前评估和治疗，也需要病人术前戒烟。

对于高龄或有各种内外科合并症的病人，更需要留出充分的术前检查和准备时间，不要急于手术，待各项检查都做好或相关疾病治疗好转后再行手术，总之病人安全第一。

腹腔镜和阴式手术多需要进入腹腔，为便于手术和减少肠道损伤机会，术前晚多需要口服泻药或灌肠，以排空肠内容物，服泻药后可以多喝水但不能再吃东西。

病人手术前的当天，一定不能吃饭和喝水，因为如果胃里面有食物或太多液体，会在麻醉后出现呕吐，如果呕吐物呛进气管里，就会造成生命危险；医院每天的手术病人很多，每个手术间只能有一个病人是一大早第一台手术，其余的都要接台，医生可以给接台病人静脉补充适当液体和养分。

如果病人术前晚上实在由于紧张而失眠，可以临时请医生开一点镇静安神类药品，偶尔一次口服既可以让病人减轻焦虑睡个好觉也不会有什么副作用。

嘴唇和眼睑是观察是否贫血的简易窗口，为更好观察术中出血情况，也请进入手术室前不要化妆，更不要涂口红，如有纹漂红唇的，请一定提前告知手术医生，以免不能及时观察术中失血情况。

为医疗安全和减少丢失和损坏，也不要把首饰带入手术室。如果有假牙，请提前告知麻醉师，由麻醉师判断是活动性还是固定性假牙，如为活动性假牙，请一定事先取下交给家属保管，以免麻醉插管时掉落进气管等处；如果为固定性假牙，也请麻醉师仔细检查是否牢固以免插管时松动。

如果需要静脉麻醉或全麻，请家人或有真正亲属关系的亲友一定到场，因为虽然病人本人可以术前谈话签字，但术中万一有特殊情况或者需要更改手术方式，而签过字的病人已经麻醉，只能找家人或亲属告知和签字；千万注意：未办理结婚登记手续的男朋友不能签字。

最后一条，也是最重要的一条，就是心理准备。手术病人大多数有精神负担和恐惧心理。鉴于目前微创手术技术的成熟，个性化的诊疗和我们
　　任何时候，请您相信自己的医生，我们共同的敌人是病魔，我们是同一条健康船上同舟共济的战友；您的健康，让我们来保驾护航，让我们信任无价！

作者简介

吕雯主任医师

　　医院妇科主任；浙江大学妇科肿瘤学博士，硕士生导师，原就职于浙江大学附属二院。浙江省“宫腔疾病诊治学”重点专科学科带头人；浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会委员，浙江省中西医学会妇产科分会副主任委员，浙江省医学会妇产科分会委员，浙江省医学会生殖医学、计划生育分会委员，绝经学组委员。

谢继平　主治医师/硕士研究生

　　医院妇科主治医师，一直从事妇科临床、教学、科研工作，熟练掌握妇科常见病、多发病的诊断及治疗，主攻方向为妇科生殖与内分泌疾病，在计划生育、盆腔炎性疾病、不孕症、月经病、围绝经期激素补充等治疗方面有一定的临床经验。在省级、国家级期刊发表论文数篇。

　　我科拥有医护40余人，其中医生24名，其中博士1名，硕士13名，高级职称10名，中级职称7名，护士20余人，集妇科、中医妇科及计划生育为一体，是以中西医结合和微创技术为特色的科室，“宫腔疾病诊治学”为浙江省重点专科，浙江省中医、西医规范化培训基地，承担着浙江中医药大学、浙江师范学院、杭州师范大学、温州医学院等多所高校学生的实习教学工作，并接受来自各地的进修医师来院学习。

　　科室开设宫颈疾病专科、计划生育专科、更年期专科、不孕专科、流产后关爱门诊，开展妇科肿瘤手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、阴式手术等各种Ⅳ类疑难手术，率先开展宫腹腔镜联合下子宫疤痕憩室修补术，取得良好的治疗效果。年门诊量16万人次，出院病人余人。年荣获浙江省建功立业标兵称号，—年荣获浙江省巾帼文明岗称号。年获全国巾帼文明岗称号。年获浙江省工人先锋号称号，吕雯主任获年浙江省巾帼建功标兵。