北京看白癜风比较好专科 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/前几天上午，有位年轻女生在男生的陪同下进入诊室。还没站稳，就说受不了了，差点倒在地上。我立即与家属一起，把她扶到沙发上。我看她面色苍白，全身乏力，考虑是妇科急诊，但是她告诉我说“没有腹痛”，“只有头晕、无力”。查了一下的病历，她现在停经50多天，之前曾经有医生怀疑“流产”。由于事发突然，也很急，连忙叫来助手，把她扶到检查床上，对她进行体检。同时我扪了一下她的脉搏，根本就扪不清。检查时发现腹部很软，没有腹肌紧张，移动性浊音阴性，也没有腹部压痛。阴道内有少量出血，不像是流产引起来的出血过多。宫颈有轻微举痛。这大概是除一般情况差、面色苍白、乏力以外的，唯一的阳性体征，而且不是很明显。稍不注意，这个征象就会被忽视。再来回顾她的病史，首诊时间是这次就诊前4天。当时她来做早孕检查，血hCG值是，两天后复查，变成了多。单纯的从这个血hCG值来看，像是个流产。医生建议她诊刮，但是她要求再观察一下，而没有做诊刮。我检查的结果是阴道内出血不多，再加上她的一般情况很差、病情看起来非常重，没有办法用流产来解释，我怀疑是异位妊娠破裂所致。助手非常得力，马上找来推车把她推入B超室，陪同她去做急诊超声检查。等我把病史写好，赶到超声室的时候，她刚刚做完超声。图像显示，盆腔内有大量“液体”。根据她的病史和这个超声检查结果，显然是个输卵管妊娠破裂或流产引起来的腹腔内出血，我们俗称宫外孕破裂出血。我马上通知了手术室和医务科，要给病人做紧急手术。可是陪着她来的男生却不干了。开始他说他对这个病一点都不了解，是不是可以不开刀，只做个清宫就行了？因为之前的医生曾经对他说“要清宫的”。这当然不行，因为现在诊断已经非常清楚。之前准备清宫，是想止血，了解宫腔内有无绒毛，从而判断是流产还是异位妊娠。现在出现了腹腔内出血，而且这种出血是要命的，不可以再去做清宫，除非手术探查否定了我的诊断。我坐下来用了三张纸，画了4张图，耐心地跟他解释异位妊娠的发生、破裂和危险，以及手术方法。小伙子是个聪明人，听完之后他就明白了。之后我跟他交代手术的注意事项和危险。我还没有讲完，小伙子就问“以后是否还能生孩子？”在他的眼中，大概女人就是生孩子的。我告诉她还有一侧输卵管，可以生孩子。即使两侧输卵管都没有了，还可以做试管婴儿，也可以生孩子。尽管我解释了好几次，他还是反复追问了好几次，变着花样围绕这个问题问。最后他问需要多少钱，我也告诉他大概要2-3万。他说费用没有问题，卡上就有3万，他能承受。尽管我跟他强调了几次这个病的危险，但是他自始至终没有对此表示哪怕丁点儿的对病情的在意。似乎这个女孩子的死活，毫无关系。但是，当我告诉他要马上手术的时候，他说他们没有拿结婚证，他签字是没有意义的，要等女孩的妈妈来决定。但是现在病人情况紧急，那里能够等待？我只好再次与医务科联系。医务科科长一面通知麻醉手术科，一面签字承担起“家属”的责任。把这搞完之后，就去找他做工作。谢天谢天，医院，也没有跑掉。听说也交了钱。后来大概是觉得不签字也不好意思，又找医生把字给签了。这个病人一直没有腹痛和腹部压痛，这点很奇怪，所以过了一会儿，我特意跑到手术室去看，为什么腹腔内有出血，而没有疼痛呢？这是我想知道的。腹腔镜下，手术医生打开肚子以后，果然发现盆腔有大量的血液，还有部分血块包裹在粘连内。为什么没有引起腹痛？我估计开始出血的时候，血液都包裹住了，没有刺激腹膜。后来出血严重了，但是病人已经有一定的意识模糊，感觉不到腹痛了。就像突然砍断手指，也感觉不到痛一样。这样的病人在临床上非常少见，但是也非常危险。临床上最后难以救治的异位妊娠病人，几乎都是这种症状不典型、大出血了还没有“腹痛”的病人。
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白衣咸饭2
