辽宁白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4753196.html聚焦生殖，共话妇产新知
研习难点，共议学术前沿
——年江苏省妇幼健康研究会生殖健康服务专业委员会年会
暨第四届中大生殖论坛
顺利召开
为进一步加强妇幼健康学术交流，提升不孕不育及低预后人群的诊疗技术水平，由江苏省妇幼健康研究会生殖健康服务专业委员会主办,医院生殖医学中心承办、医院生殖医学科协办的年江苏省妇幼健康研究会生殖健康服务专业委员会年会暨第四届中大生殖论坛今日在南京顺利召开。
本次会议邀请国内著名生殖医学专家到会作精彩讲座，聚焦当今国内外生殖健康领域的热点问题，围绕高龄不孕不育、复发性流产、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、宫腔粘连、反复种植失败等相关疾病的助孕策略、*体支持保胎治疗及男性不育因素、生殖检验等多个主题展开研讨，并增设病例讨论环节，进行广泛交流与探讨，从而全面提升低预后不孕不育人群的诊治水平及生殖健康服务质量。
中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，为会议开幕式和主旨演讲进行详细报道！
开幕式
医院生殖医学中心梁元姣主任主持本次开幕式
梁元姣主任
江苏省妇幼健康研究会洪浩会长致辞洪浩会长医院*英姿副院长致欢迎词*英姿副院长江苏省妇幼健康研究会林朝镇秘书长宣读《江苏省妇幼健康研究会生殖检验质控中心成立批复》林朝镇秘书长“江苏省妇幼健康研究会生殖检验质控中心”揭牌仪式揭牌仪式江苏省妇幼健康研究会生殖检验质控中心顾问王书奎副书记讲话王书奎副书记江苏省妇幼健康研究会生殖检验质控中心陆金春主任讲话陆金春主任专题演讲
朱桂金教授：LH与女性生殖
华中科技大学同医院生殖中心朱桂金教授就“LH与女性生殖”进行精彩分享。LH是垂体促性腺细胞分泌的两种促性腺激素之一，进化是为了分工合作达到更精细的调节。朱桂金教授分别从与临床相关LH的基础理论；LH的主要生理作用（卵泡期调节类固醇合成、LH峰促卵泡最后成熟，颗粒，膜细胞*体化、*体期支持*体）；关于LH的困惑与争议三个方面进行了重点论述。朱教授指出：LH对卵泡成熟非常关键，缺乏导致卵巢反复多发囊肿；LH峰发挥作用不仅取决于LH水平，还取决于LH受体和EGFR的出现；卵泡有完善的抑制过早内源性LH峰的机制，即使在GnRH激动剂或拮抗剂，使用前LH峰的发生率20-30%；高龄，DOR由于卵母细胞控制过早LH峰能力下降，容易出现过早LH峰，而PCO卵泡多，产生峰抑制因子多，卵母细胞质量好，不易出峰；降调方案出峰的可能性0.5-2%；LH峰伴E2下降，P.上升，卵泡*体化。最后朱教授总结到：进化使垂体促性腺细胞接受GnRH刺激能合成2种激素，分工合作，更精细调节；LH对男性比女性更重要；LH对男性比女性更重要；LH的3大主要生理作用:卵泡期合成T为E2提供底物，LH峰卵泡成熟分化为*体，*体期维持*体功能；未发现在LH过高引
起的病理情况，正常人促排也不存在LH过低；PCOS不排卵是FSH相对不足，促排增加FSH水平即可，降LH卵泡不会发育，因此不必预处理，降调卵泡不长加FSH即可；医生治疗有临床症状患者而不是化验单,任何化验单仅供参考。连方教授：腔内理疗结合针灸全息治疗助子宫医院妇产科主任、生殖与遗传中心主任连方教授就“腔内理疗结合针灸全息治疗助子宫收藏有序”进行精彩分享。连方教授分别就子宫内膜容受性与子宫收藏失司；腔内理疗结合穴位电刺激助子宫收藏；病例分享三部分进行深入讲解。连教授指出，目前在人类辅助生殖技术中临床妊娠率停留在40-50%，其中一个重要的原因是部分不孕症患者的子宫内膜容受性存在缺陷，影响了胚胎的成功着床，因此，对子宫内膜容受性的准确评估与合理改善以提高妊娠率成为生殖医学的研究热点。连教授从影响子宫内膜容受性的疾病、哪些人群/哪些方案需要进行子宫内膜容受性评估、针灸对子宫内膜容受性的应用、中医药在提高子宫内膜容受性中的作用等多方面进行论述，并结合临床研究，总结到：子宫内膜容受性制约着助孕治疗的成功率，C0H对种植窗子宫内膜形态学及种植窗口具有一定程度的影响。中药调周联合针刺及腔内理疗能够温运下焦冲任气血，暖宫助孕，提高子宫内膜容受性。王兴玲教授：多囊卵巢综合征(PCOS)诊断及治疗新进展河南医院生殖科王兴玲教授就“多囊卵巢综合征(PCOS)诊断及治疗新进展”进行精彩分享。王教授分别就PCOS的定义及流行病学；PCOS的病因学；PCOS的病理生理特征；PCOS的临床表现和诊断标准；PCOS的治疗策略五大部分进行深入的讲解。结合多例国际指南，王教授总结PCOS的治疗策略：根据不同年龄和治疗需求不同临床处理依据：1.调整生活方式，根据不同年龄和治疗需求不同；2.缓解高雄激素症状；3.调整月经周期，预防子宫内膜增生；4.提高胰岛素敏感性；5.促进生育。王教授强调：PCOS病因末明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗。任慕兰教授：ART中内膜异常的诊疗策略医院妇产科任慕兰教授就“ART中内膜异常的诊疗策略”进行精彩分享。任慕兰教授就子宫内膜概述、异常子宫内膜状态、ART中子宫内膜异常的处理三部分进行论述。在谈到子宫和子宫内膜对不孕的影响时，她强调不推荐将子宫内膜活检作为评估*体功能的检查。随后对内膜增生者妊娠时机和生育后处理进行了阐述，并结合中国高龄女性不孕诊疗指南，对术后子宫再妊娠时间建议进行解读。最后，任教授总结到：子宫内膜：重要的生殖器官，受雌孕激素调节，有自分泌旁分泌，病变影响月经和生殖；内膜评价指标需考虑以下因素：内膜厚度、内膜形态分型、血流动力学、内膜容受性因子；内膜处理原则：原发病治疗为先，兼顾生育促进、充分知情同意、更谨慎评估结局、个体化方案。姚兵教授：精液分选与优化影响因素分析及质医院生殖医学中心姚兵教授就“精液分选与优化影响因素分析及质量控制”进行精彩分享。姚教授围绕IVF实验室精液处理过程及影响因素、精液处理标准化质量控制、精子优选新技术三大部分进行深入论述。首先就一份精子在IVF实验室中的运行轨迹进行阐述，就患者准备、精液采集，精液处理前分析、精液处理、精液处理后评估、受精几个方面进行了详细讲解。之后，对进行质量控制的难点以及精子优选新技术分别进行讲解，最后姚兵教授总结到：精子优选技术是辅助生殖技术的主要环节之一，与妊娠结局密切相关;精子处理方法的选择取决于精液标本的质量，各种处理方法都有其优缺点，选择时应该根据实际情况综合考虑，以达到获得可用于ART的最佳功能的精子，从而提高受精率；常规精子优选技术虽然能够满足临床需求，但是仍有许多不足（长时间离心损伤精子DNA、对质量较差的精液处理效率低）；IVF实验室的质量控制标准需要卫健委、学组、各家生殖中心共同努力推进实施。丁家怡教授：门诊药物促排卵技巧南通市妇幼保健院生殖中心丁家怡教授为大家分享了关于“就门诊药物促排卵技巧”的演讲。丁教授首先结合辅助生殖促排卵药物治疗专家共识就诱导排卵适应证和禁忌证进行详解，之后分析了药物促排卵前的工作（女方检查、男方检查）、常用促排卵药物的用法、缺点，并结合临床实践给予用药提醒。她强调：诱导排卵的目标是获得一枚优势卵泡，配合性生活或人工授精而得到活产，因此，如多卵泡发育需及时取消周期，以降低多胎妊娠及卵巢过度刺激发生。如果诱导排卵时有3枚优势卵泡(卵泡直径≥14mm)，建议取消该0T周期同时严格避孕，或改行IVF治疗。最后，丁教授就增加多胞胎与异位妊娠风险、卵巢过度刺激、相关肿瘤等促排卵的并发症及处理并进行了简述。案例分析大会
参与本次案例分析大会的讨论专家有王兴玲教授、*晓洁主任、彭丹红主任、薛惠英主任、沈桂红主任、吕蓓主任、陈莉教授、丁家怡主任、茅彩萍教授、葛红山教授、张弘教授、曹义娟主任、陆英华主任、庄朝辉主任、熊芳主任。多位专家结合病例分享及提出的相应问题发表了独到的见解，并进行了热烈的探讨。
唐淮云医生：一例部分性卵子成熟障碍的病例分享连云港市妇幼生殖中心唐淮云医生与大家分享了一例关于部分性卵子成熟障碍的病例分享。唐淮云医生从患者男、女方的病史回顾、诊疗经过，得到诊断结果为女方：继发不孕、双恻输卵管馒性炎，男方：为继发不育、精液不液化。对于经过第一、第二、第三、第四周期的获卵治疗方案后得到第四周期与前三周期的治疗结局为什么有如此大的差异?该例部分性卵子成裂障碍的原因?内因?外因?临床上针对此类忠者我们能做些什么?等问题的思考。最后根据卵母细胞成熟障碍的定义及原因进行分析。王兴玲教授、葛红山教授分别对临床周期用药治疗中存在的困惑进行剖析，针对该病例给予专业分析讲解，提出一系列个人的见解和经验分享，并对该病例得到的思考给予充分的肯定。王兴玲教授、葛红山教授朱云霞医生：卵巢交界性肿瘤IVF-ET引发医院生殖中心朱云霞医生与大家分享了关于卵巢交界性肿瘤IVF-ET引发的思考。朱云霞医生从两例卵巢交界性肿病例的病史回顾、诊疗经过、周期治疗及结果等方面进行分享讲解。通过对卵巢交界性肿瘤文献的复习加深了对卵巢交界性肿瘤的认识。最后提出1、BOT患者最佳妊娠时间；2、促排卵方案(COH)及辅助生殖技术是否会增加卵巢交界性肿瘤复发和恶性转化,COH方案如何选择；3、IVF-ET术后如何*体支持4、我们可以进一步思考:穿刺取卵会导致卵巢组织不断经历损伤和自我修复的过程。在此过程中，卵巢上皮细胞可能发生突变或使已发生突变的细胞增多，对于交界性卵巢肿瘤这种低度恶性肿痛。反复的穿刺取卵，是否有增加思性转化或转移的可能性?等问题引发大家思考。茅彩萍教授、陈莉教授分别对用卵巢交界性肿瘤最佳的妊娠时间、治疗方案的选择、反复穿刺等问题给予详细的专业建议，并提出一系列个人的见解和经验分享。
茅彩萍教授、陈莉教授
沈涛医生：子宫内膜癌DOR患者助孕医院生殖中心沈涛医生与大家分享了关于子宫内膜癌DOR患者助孕治疗的病例。沈涛医生从病史及检查结果、病史特点及诊断等方面进行分享讲解。该患者通过5次FET周期患者均未妊娠，反复妊娠种植失败。第9周期进行鲜胚移植后终在第6次成功妊娠。王兴玲教授、陆英华教授通过对前5次促排卵的方案未获卵的原因进行分析，对患者子宫内膜癌DOR的处理及胚胎质量的问题提出建议，并表示患者的乐观、积极的心态对于妊娠的结局很重要。王兴玲教授、陆英华教授陈丽主任：子宫内膜不典型增生合并不孕症病例治疗分享南通市妇幼生殖中心陈丽医生与大家分享了关于子宫内膜不典型增生合并不孕症病例治疗。陈丽主任首先对患者病史、诊疗经过、诊断结果等方面进行讲解分享。提出如何保持高的生存率和保留生育功能的难题。表示肥胖和PCOS患者胰岛素抵抗也是导致子宫内膜病变的机制。通过查阅文献后给予患者采取了PPOS方案，给予醋酸甲羟孕同口服以保护子宫内膜，获得胚胎后予以全胚冷冻。最后提出内膜完全逆转的中位时间是6-9个月，如果治疗9～12个月病灶持续存在或进展，患者又有生育要求，怎么办?PPOS方案是否是AH合并不孕的最佳方案?*体期促排是否也可以呢?超长方案呢?达菲林降调节人工周期中使用的雌激素是否会增加病变复发风险?等问题引发大家思考。曹义娟主任、彭丹红主任分别对子宫内膜的检查方案、用药情况根据自身经验给予解析，给予对达菲林降调节人工周期中使用的雌激素是否会增加病变复发风险？的问题给予解答。
曹义娟主任、彭丹红主任
李秀玲主任：低预后GH预处理病例讨论南京市妇幼生殖中心李秀玲主任与大家分享了关于低预后GH预处理的病例讨论。李秀玲主任从病史特点、治疗周期方案、获卵情况等方面进行讲解分享。引发OC、孕激素、雌激素、DHEA/辅酶Q、生长激素、中医针灸、心理治疗、生活方式等常用方法对低预后预处理结果的讨论。最后提出对于1.如何精准诊断和细化评估低反应、低预后患者?2.如何选择预处理的方案?3.增加卵巢敏感性所需GH最小剂量?4.使用GH面临的安全性问题?等问题引发大家思考。王兴玲教授、熊芳主任分别从取卵周期、获卵结果分析，对选择预处理的方案、GH的安全性问题及低反应、低预后患者的诊断处理等进行详细的解答分析。并针对生长激素的使用剂量的问题给予独到的建议。王兴玲教授、熊芳主任周阁主任：高龄低预后患者促排卵方案选择医院生殖中心周阁主任与大家分享了关于高龄低预后患者促排卵方案选择。周阁主任根据患者的病例资料介绍了患者的治疗周期方案、治疗结果等。最后提出高龄低预后病人，AMH、FSH数值对促排卵方案的选择有何参考价值?OC负反馈抑制垂体下丘脑，减少内源性FSH和LH的分泌，针对此患者第二周期促排卵方案处理过程中哪些方面可以改进?针对FSH25的POI患者，预处理、促排卵方案有什么指导性意见?等问题引发大家思考。丁家怡主任、吕蓓主任分别对AMH、FSH数值的参考价值进行分析解答，以及对此患者第二周期促排卵方案的处理提出改进意见和对预处理、促排卵方案提出指导性建议。丁家怡主任、吕蓓主任周平主任：SLE合并卵巢功能减退趋势助孕病医院生殖科周平主任与大家分享了关于SLE合并卵巢功能减退趋势助孕病例讨论。周平主任从病史特点、体格检查、辅助检查、诊断结果、诊疗经过等方面进行分享介绍。周平主任表示为保证母婴安全，SLE患者在备孕期和孕期需要风湿免疫科、生殖科和妇产科多学科共同管理，需严格控制可妊娠的条件，孕期需严密监测母婴的各项指标，预防及及早识别不良妊娠结局。最后提出该患者合并卵巢功能减退倾向，目前已门诊备孕9个月未孕，后续进一步怎么助孕?一旦妊娠，该患者用药是否需调整﹖是否需要联合使用低分子肝素，使用的时机及停药时间?等问题引发大家思考。*晓洁主任、张弘教授分别对SLE合并卵巢功能减退倾向患者的助孕方案、用药时机提出专业性建议。给予对抗凝药物、免疫抑制剂的应用给予意见。*晓洁主任、张弘教授徐丽爽主任：1例McCune-Albright综合症合并不孕病历分享无锡市妇幼生殖中心徐丽爽主任与大家分享了1例关于McCune-Albright综合症合并不孕病历分享。徐丽爽主任根据患者的病例介绍分享了该患者的诊疗经过、辅助检查、诊断结果、促排治疗方案及助孕结局。根据文献复习得到McCune-Albright综合征是一种罕见的散发性内分泌代谢异常疾病，以及MAS关于不孕的因素、不孕的治疗。最后提出是否需要进一步行基因检测?卵巢囊肿的进一步处理方案?有没有继续IVF的价值?助孕治疗方案？移植后胰岛素抵抗处理?等问题引发大家思考。薛惠英主任、沈桂红主任分别提出对于卵巢囊肿进一步的处理方案，建议患者继续尝试IVF的治疗，以及在助孕治疗方案上的选择、移植后胰岛素抵抗给予专业的建议。薛惠英主任、沈桂红主任邢俊主任：不典型皮质醇增医院生殖中心邢俊主任与大家分享了关于不典型皮质醇增生症患者助孕病例分析。邢俊主任从患者病史特点、诊疗经过、诊断结果及治疗方案等方面给予讲解分享。根据病例分析回顾迟发性/非典型CAH的病因、症状、诊断及治疗。邢俊主任还介绍了非典型CAH对生育的影响以及非典型CAH不孕患者行辅助生殖治疗提示的问题。*晓洁主任、庄朝辉主任分别指出非典型CAH这类患者临床表现不典型，容易被漏诊，容易引起孕酮的升高，要尽早诊断早期使用长效GnRHa+HRT方案冻融胚胎移植比较好。*晓洁主任、庄朝辉主任王馥新主任：生殖医学医院王馥新主任与大家分享了关于BMP基因突变致卵巢功能减退的生殖医学病例讨论。王馥新主任从患者的病史、辅助检查、诊断及主要特点、治疗经过、治疗结局等方面进行病例分享。因为是BMP基因突变的患者尽管尝试了许多治疗方案，但是最终的也没有得到更好的妊娠结局。茅彩萍教授、熊芳主任分别表明在BMP基因突变的诊断及治疗方案上，对未来医学在BMP基因突变治疗的展望和期许。茅彩萍教授、熊芳主任专题演讲茅彩萍教授：生殖遗传咨询在PGT临床应用中的作用医院生殖医学科茅彩萍教授就“生殖遗传咨询在PGT临床应用中的作用”进行精彩分享。茅彩萍教授首先介绍了生殖/遗传的现状如何以及现在所面临的挑战。遗传诊疗的现状是遗传性疾病诊断难、治疗难，患者对遗传病的认知存在欠缺。茅彩萍教授对辅助生殖技术PGT诊治背景、适用人群、技术进展、规范化流程进行了详细的讲解。还介绍了生殖遗传咨询的内容包括：孕前筛查、遗传性疾病筛查、PGT检测、CNV检测、全外显子组基因测序（WES）等。茅彩萍教授指出生殖遗传咨询目的是提升患者对生殖遗传病的认知层次，知晓生殖遗传相结合的一些技术可以解决相关问题。给患者提供合理规范的建议，指导育龄夫妇进行优生优育的准备，特别是针对高龄、复发性流产、不良生育史的人群，提供包括孕前筛查、胚胎植入前遗传学检测(第三代试管婴儿)、生殖外科等在内的系列“健康、好孕、优生、优育”的方案。茅彩萍教授表示生殖遗传咨询在PGT中的作用表现是在PGT周期前把握适应症制定检测方案，充分告知、知情同意；移植前分析结果、挑选胚胎，制定移植方案；植入后产前诊断结果分析，制定随访产检及随访计划。谈勇教授：针对IVF-ET不良结局男女同治的方法和思考医院生殖医学中心谈勇教授与大家分享了关于“针对IVF-ET不良结局男女同治的方法和思考”的精彩讲解。谈勇教授从IVF-ET不良结局问题的发现、临床焦点的思考、围绕IVF-ET男女方治疗方法及治疗的探索等方面依此进行展开讲解。谈勇教授首先对本科室近两年来IVF-ET资料进行了临床分析。其次介绍了辅助生育技术导致的问题点及IVF-ET失败的因素。对于IVF-ET男女方的治疗谈勇教授主张要遵循治疗环节，相对西医治疗来讲中医药要科学化，中医药在IVF-ET中的应用也是很重要的。对于中医的治疗方法谈勇教授详细的介绍了国医大师夏桂成教授的调周法和国医大师提名徐福松教授的聚精法。最后谈勇教授表示男女同查同治能够提高IVF-ET的成功率。主持人风采精彩花絮
责任编辑：Lou.
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