本期案例：34岁，备孕二胎，一年多无动静，检查越做越多，怀孕却更困难，最终在医生的指导下，改善胰岛素抵抗才迎来好孕
小芳（化名）今年34岁，已经有了一个8岁的女儿，两年前女儿开始上小学，夫妻俩事业稳定，准备再添一位家庭成员。
回想自己过往经历：22岁大学毕业，23岁开始恋爱，25岁结婚，26岁生下可爱的女儿，一切都顺理成章的尽乎完美。所以在备孕二胎之初，小芳从未想过怀孕会有什么难度，直到备孕了一年多还没有动静，小芳开始焦虑。
图片来源：医院做检查，从基础的妇科检查和全身检查，到性激素六项和AMH，医生最终给小芳下了“多囊卵巢综合征”的诊断。小芳连续监测了几个周期的卵泡，尝试多种不同的促排方案，始终没有优势卵泡发育出来。最近的一次检查，医生开出化验单让她去做糖耐量试验和胰岛素释放试验的检查，检查结果出来医生告知她有胰岛素抵抗。检查越做越多，发现的问题也越来越多，怀孕却显得越来越困难。无奈之下，小芳找到金秀儿优孕门诊的艾医生，在艾医生的耐心指导下，小芳将药物治疗与改善生活方式相结合，才迎来好孕。本期医学指导：金秀儿优孕门诊部艾文主治医师
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小芳来找我的时候拿着这一年来所有的病历和化验单，问了困扰她很久的问题：我怎么会得上多囊卵巢综合征的，它到底是个妇科病还是个代谢病？很多姐妹接触到多囊卵巢综合征（PCOS）都是从看妇科开始的，有的是因为月经不规律，有的是因为怀孕有困难。但其实PCOS并不是妇科病，而是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，是育龄期女性最常见的内分泌疾病。虽然至今还不清楚PCOS的确切病因，但目前对该病的研究都倾向于认为胰岛素抵抗（IR）是PCOS代谢综合征的始动因素，临床数据统计约50%～80%的PCOS患者存在IR，约30%的瘦多囊患者也存在IR，肥胖者更严重。也就是说胰岛素抵抗是多囊发生最主要的原因！
胰岛素抵抗是什么？
胰岛素是一种由胰腺产生的，可以降低血糖到正常水平的物质。当我们血液中葡萄糖升高，胰腺释放胰岛素用来吸收葡萄糖。胰岛素抵抗是指各种原因使细胞对胰岛素的敏感性下降，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体需要代偿性的分泌更多胰岛素才能催动细胞来利用葡萄糖，以维持血糖的稳定，从而产生了高胰岛素血症。图片来源：壹伴
胰岛素抵抗对女性有何影响？
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容易长胖，内脏脂肪高
按照人体内部的规章制度：只有在中低胰岛素浓度的环境下，脂肪才能正常分解，为人体供能；而在胰岛素抵抗产生的高胰岛素浓度环境下，脂肪永远处于合成远大于分解的状态。所以，一旦被胰岛素抵抗“中招”了，虽然吃的还是那么多，但人会陷入越来越胖的怪圈，无法自拔！当身体意识到胰岛素“抵抗”了，无法代谢更多的血糖，就会启动另外的糖代谢渠道，激活另一种将糖转化为脂肪的脂蛋白脂肪酶，来帮忙一起降血糖，这样食物中很大一部分糖就会变成脂肪存储起来。换句话说，人会变得更容易“长膘”。而且，这些脂肪会更集中地堆积在内脏和腹部，多囊的姐妹即使体重不算高，也可能肚子很大或者内脏脂肪很高。图片来源：壹伴2
容易疲劳，经常乏力嗜睡
胰岛素抵抗把本该进入细胞工作的葡萄糖拒之门外，让血糖更多地变成了脂肪，而不是为我们的身体产生能量，于是许多多囊的姐妹就会有疲劳、乏力、嗜睡等症状。再加上爱美的姐妹看到镜子前的自己一天比一天胖，肯定会觉得是自己吃多了，再去刻意节食的话，能量摄入就更加的少，人也会越来越没精神。3
卵泡停止发育，不再排卵
在胰岛素抵抗的情况下，人体会识别自己正处于能量供应不上的状态，因此身体会优先把能量配送给心跳、呼吸等生存所必须的功能。而像卵泡发育、排卵、来月经等这些不影响生存的生殖活动会被暂停，身体通过调节性激素水平向身体发布让卵泡停止发育、不再排卵、不来月经的信息。所以，雄激素（T）因此升高，不利于卵泡生长的促*体生成素（LH）也升高了，从而引发顽固性的排卵障碍。4
增加自然流产、反复种植失败发生的风险
在身体能量供应不足的状态下，所有的生育活动都会被抑制，即使受孕后也更容易出现流产和胚胎的丢失。同时因为糖代谢异常还会增加发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、先兆子痫、早产、死产等妊娠并发症出现的几率。图片来源：壹伴
我们该如何判断胰岛素抵抗呢？
目前临床上常用的就是进行胰岛素释放试验。在进行胰岛素释放试验时，正常人一般会在葡萄糖的刺激下胰岛素分泌增加，其高峰一般出现在餐后30分钟至餐后1小时，为空腹胰岛素的5~10倍，餐后3小时恢复到空腹水平。出现以下三种情况就可以考虑为存在胰岛素抵抗：
1、空腹胰岛素高于正常值；
2、峰值后移，餐后2小时或3小时才出现峰值，且3小时后下降不到正常的空腹状态；
3、餐后峰值超过空腹胰岛素的10倍以上。
看完这些，你应该也就理解了医生给小芳的医嘱里为什么有一条“改善生活方式”的建议。
如果通过合理的饮食和科学的运动就可以改变身体的代谢状态，从而纠正胰岛素抵抗，达到治疗多囊的目的，这当然是最经济最有效的首选方法。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
