“腹痛”困扰着不少女性
甚至疼痛难耐
严重影响生活和工作
妇科痛证有不同原因
该如何正确诊治
医院妇科汤倩珏副主任医师
向大家介绍
什么是妇科“痛证”
在许多妇科疾病中将“腹痛”做为主诉，女性的生殖系统，子宫、输卵管、卵巢都位于盆腔，故妇科的痛证多发生在盆腔或下腹部，中医称为“下焦”。由于疾病病情的变化，腹痛可能会放射至下肢、腰骶、甚至上腹部或膈下。子宫位于盆腔正中部位，故流产、痛经等疾病发生下腹疼痛；卵巢、输卵管病变多为单或双侧下腹痛。
腹痛的性质不同，比如痛经以抽痛为主，脏器破裂以撕裂样疼痛为主，流产以阵发性腹痛为主，盆腔炎性疾病以刺痛、胀痛为主。
腹痛常伴有一系列症状，如痛经可伴有恶性呕吐腹泻；流产可有妊娠后阴道出血；盆腔炎疾病则伴发热；子宫肌腺症病人伴有月经增多，肛门坠胀感；异位妊娠病人可有冷汗，黑朦，甚至晕厥。
如何诊治各类妇科痛证
01
痛经
女性正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。
两大类型
原发性痛经和继发性痛经是痛经的两个类型。这两类痛经结合体检，妇科检查，影像性检查一般可明确诊断。临诊中需根据痛经的时间、性质、部位、程度、结合其伴随症状对病症进行辨证。一般痛经在经前或经行之初，中期的多属实证；痛在月经将净之后的多属虚证。血瘀、气滞、寒、热致病所表现的症候也有所不同，比如血块排出则痛减的多属血瘀；痛时作时止的属气滞。需四诊合参，不难做出准确的辨证，方能对症用药。
治疗方法
在治疗方面，痛经的用药需根据疾病的病因病机，虚者补之，实者泻之。比如，属于气滞血瘀证，治法理气行滞、化瘀止痛。方药采用膈下逐淤汤。其中四物汤养血活血、桃仁红花活血化瘀，延胡索、五灵脂、乌药、香附理气止痛，甘草缓急止痛。还有外治法，如针灸中极，足三里，三阴交，内服加外治疗效明显。同时，结合病例，我们还指导病人加强经期的摄生保健，经前经后忌生冷，慎起居，避免受寒，均有利于缓解疼痛。
02
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是由于具有生长功能的子宫内膜出现于子宫腔内以外部位引起的疾患。异位子宫内膜的组织结构与正常位置子宫内膜对于性激素的反应相同，而且可有增生、浸润、扩散甚至经血管播散和远处转移的恶性行为。异位的内膜可以出现在身体很多部位，约80%的子宫内膜异位症侵犯卵巢，还有子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠凹、乙状结肠的盆腔腹膜、阴道直肠隔等；其它如宫颈、阴道、外阴也有波及；此外，脐、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结、甚至手、臂、大腿处也有发病。
临床表现
痛经和慢性盆腔痛（内异症最典型的症状），表现为继发性和渐进性痛经，疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1—2天开始，经期第一天最剧，疼痛的程度与病灶大小不成正比。疼痛常伴肛门坠胀感，性交痛。子宫直肠窝陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定。
治疗方法
子宫内膜异位症的常见治疗方法包括：假孕疗法，主要采用口服避孕药；假绝经疗法，采用GNRH抑制剂或激动剂；还有手术治疗。在中医药方面，医院王大增教授的化瘀通腑法也独具疗效，研制开发的内异片在临床中广泛应用。内异片由生大*、鳖甲、琥珀、醋等中药组成，四药相配共奏化瘀消癥通腑之功。
03
盆腔炎
急、慢性盆腔炎均会导致下腹或双侧少腹疼痛。病变范围包括子宫输卵管卵巢，子宫周围结缔组织的炎症。急性盆腔炎以发热和腹痛伴随为主。慢性或称为盆腔炎后遗症多以下腹反复发作的疼痛为主，有急性发作史，不孕或异位妊娠病史。急性盆腔炎的治疗多以抗菌药物为主，辅以中药清热解*；慢性盆腔炎多以中药活血化瘀，理气止痛为主。
04
异位妊娠
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕。病因有以下几种：1.输卵管炎症；2.输卵管手术史；3.输卵管发育不良或功能异常；4.辅助生殖技术；5.避孕失败（如宫内节育器）；6.其他（子宫肌瘤或卵巢肿瘤）。临床表现以停经，阴道不规则出血，腹痛为主要表现。诊治方面强调早诊断早治疗，对于育龄期有性生活史的女性如遇腹痛、阴道不规则出血，应首先通过血尿妊娠试验排除妊娠，同时根据相关体检、B超结果综合判断孕卵大小，部位，内出血情况，积极救治。
总结
1.妇科痛证分急性和慢性痛证。
2.急性痛证起病急，病势重，易危及生命，多需手术治疗。
3.慢性痛证病情迁延，缠绵难治，需辨证施治，驱邪扶正同时进行。
4.痛证在同一疾病中也有急、缓之分，比如：盆腔炎、子宫内膜异位症。
5.中西医治疗在痛证中需灵活应用，才能取得更好的疗效。