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这节课我们来聊聊产后避孕的问题。
避孕当然是女性永久的话题，不少女性从月经初潮到最后一次月经终止，都要面临孕育的问题。
那么生育是夫妇二人的事，理论上来讲，避孕也是夫妇二人要共同承担的责任。但是受传统观念以及生育知识普及的阻碍，中国的现状是女性在主要的承担避孕的责任。
这里我们只是讲，你生完孩子之后，如果你没有孕育计划，我们怎么选择一个适合自己的避孕方法？
当然今天我主要讲的是女性的避孕方法。那么就目前临床上所使用的避孕方法而言，无论哪种方法，总的有效率都在90%以上。当然有的已经达到了每一年当中一千个妇女怀孕率也就1~2%，所以成功率已经非常高了。
但是在临床上没有百分之百避孕有效的方法，除非拿掉你的子宫，也就是把房子拿掉，否则无论采取什么方法，没有百分之百成功的。那么第一个我要介绍的方法就是宫内节育器，传统的宫内节育器要通俗的语言来描述，就是节育环。
经常被传闻老百姓说长在肉里的花，这种宫内节育器简称叫节育环。其实过去在临床使用最多的是用不锈钢材料制成的，那么它可以使用十年甚至20年或者是到达绝经。
那么过去这种还确实有长在肉里的，但是也不是很多见。主要是由于使用很多年，又到了绝经期，没有及时取出所造成的。当然这种还在临床上现在已经很少使用，因为它的脱落率比较高，失败率比较高。
有的妈妈使用这种环避孕，孩子攥着一个节育环出生是很可笑的事情。当然确实有，这也是为什么说目前所有的避孕方法是没有百分之百成功的。
那么圆形的节育环在临床上不好找不多见了。在临床使用很多的是一个T形环，就是英文字母的T，那么为什么把环设计成这种形状呢？因为我们女性的子宫，宫腔的形态，也是一个倒三角形。
那么目前在临床经常用这种T型环，它和宫腔的形状很相似很相匹配，所以它的脱落率就很低。临床常用的T型环有两种，一种是塑料和铜丝结构构成的，它的使用年限5到15年不等。
那么使用年限的长短主要决定于塑料支架的成分的使用寿命，还有塑料上的铜离子释放的时间。
那么为什么一个塑料加了几根铜丝就能起到避孕作用呢？它的避孕原理是什么呢？避孕原理就是通过在宫腔内的铜离子，它缓慢地来降解来释放这种铜。
那么这种铜离子是放到宫腔之后，它会形成一个无菌炎症的环境。那人体内是这样有炎症，就会出现白细胞，就会出现巨噬细胞。
当精子经阴道进入到宫腔以后，在宫腔内存在的白细胞也好，巨噬细胞也好，它就会把精子吞噬掉，从而来达到避孕的作用。当然支架在宫腔里它是一个义务，也妨碍孕卵的着床能起到辅助的避孕方法。
那么这种带有铜丝的T形环，它的缺点是什么？就是带了之后经量会增加，月经前后可能还有点出血。妈妈可能会感觉到有痛经或者腰骶部沉重感，会有副作用。
那么第二个T型环是塑料加上孕激素来构成的，这是一个进口的环。那么它避孕的原理是什么呢？是通过在梯形塑料杠杆上，中间有一个缓释的系统，这种缓释的系统的原理是什么？
在支架当中放了一些孕激素，孕激素每天会有少量的释放到宫腔里，那么释放的年限是多少？达到五年以上。
但这个还在临床上，我们建议就使用五年，到五年更换。第二个，我在门诊工作当中，我至少为同一个孕妇已经换过两次环，那就说明还在临床至少有十年以上的历史。还从国外进口的。
那么这个环的优点，这个环为什么能够达到避孕的作用呢？因为他每天少量的释放孕激素，孕激素作用的结果就会使子宫内膜变得很薄，子宫内膜变薄之后就没有受精卵埋入的土壤，没有土壤受精，不能怀孕，不能生育。
那么第二个原理还有什么？就是孕激素持续少量释放的结果，会使我们宫颈产生一种粘液，这种粘液很粘稠，就像酒瓶子塞一样，我们叫黏液塞，它堵住宫颈，精子就很难通过宫颈进入到宫腔，来到最后到达输卵管与卵子进行约会，从而达到一个阻塞的避孕作用。
另外这个孕激素还使输卵管的蠕动变慢，之前我们讲过输卵管蠕动，才把受精卵运送到宫腔，那么输卵管不能蠕动的或者蠕动变慢了，这样就使受精卵于子宫内膜发育不同步，从而也达到避孕的原理。
所以说第二个还通过少量多次地释放孕激素来起到避孕作用，它是多重原理来并来达到避孕，所以它避孕的有效率在99%以上。它的缺点是什么呢？其实这个缺点只是相对于中国人而言，那么它百分之百的会出现放环以后的经量减少，月经稀发，甚至还有短暂的闭经。
其实这个缺点也不能叫做缺点，因为经量少会减少痛经，会降低女性因为月经血过多而出现贫血的症状。但是中国女性总是认为月经血是
脏血是毒，血排不出来，憋在身体里会导致出现一些不舒服的症状，事实上这个是不存在的，只是一种心
其实在国外，这个孕激素的T型环是非常受欢迎的。那么刚才我讲的我为同一位女性更换过两次的避孕环，这个女性最开始是在国外带的。当然医院都有这种环提供给妇女来使用。那么除了在宫腔内放置节育环以外，或者是避孕的工具之外，我们也可以口服避孕药。
口服避孕药在临床使用比较多的还是来自于西方，西方人，也就是欧美发达国家使用病人使用避孕药来避孕比我们要普遍的多。年轻小姑娘因为他们开展性生活比较早，很早就使用避孕药来避孕。
那么他积累了一些临床数据，从目前来看，口服避孕药使用的益处还是很大的。虽然中国使用率不高，但是目前也在逐渐的得到普及。当然高龄女性如果选择避孕药来避孕的话，应该，在使用前做一个妇科检查，要咨询妇科医生，因为毕竟它有一些禁忌。
另外一个就是阴道栓剂，它主要的成分是杀精剂，主要方便在什么？就是不用每天使用，像刚才我讲的短效避孕药需要每天来吃的，有时候一旦漏服容易出现避孕失败的问题。
阴道栓剂是这样，是同房之前30分钟放在阴道里，从而达到避孕的目的。那么还有就是埋植避孕。所以埋植避孕就是在我们胳膊上放一个通过一个特殊的针筒来植入到女性的皮下。
这个筒状物植入到皮下之后，它也是每天少量的释放孕激素，从而达到避孕的目的。当然这个在针管里埋藏的孕激素和它释放的孕激素质量，比我刚才说的节育环适用的释放的孕激素量多得多，因为节育环直接都在宫腔。
但是这个埋植避孕呢，它是埋在女性的胳膊皮肤之下。宫腔避孕原理几乎和刚才说的孕激素避孕原理是一致的。
它通过埋至皮下，也是少量多次的释放孕激素，最后来来达到避孕的目的，他需要的药量，对比起刚才说的埋在子宫的环，它释放的孕激素量就要要多得多了。
埋植避孕在国外也很普及，国内还不普及，放置的时候需要在胳膊割一个小口，在上臂内侧皮肤割一个0.5公分的小口，然后把这个针管埋植在皮下，当然它的使用也是有一定期限的。
因为这个要少量的释放，大概使用的年限是三年的时候，如果你的身体很能耐受，这种避孕药的使用和避孕方法，可以取出来一个再放一个新的。
那么再一个避孕方法，就是输卵管的绝育术也叫结扎，这种避孕方法，它是一个永久的避孕措施，在城市使用的不多，在农村使用的比较多！如果你是因为剖腹产来生产，将来没有生产计划的话，我们可以在做剖腹产手术的同时来一起来完成这个手术。
当然了，如果你之前是顺产的，你也想选择这种永久性的避孕方式，我们目前可以采用腹腔镜的手术方式来达到做结扎目的，也是一个微创的手术，几乎可以不用住院，医院停留一个晚上，第二天就可以回家了。
在临床上还有一种方法，就是注射的针剂，这种针剂是每三个月使用一次，当然它的主要成分也是孕激素，它使用之后避孕的原理之前我们讲了三个的，一个是宫内的绝育，释放孕激素，埋植在皮下，释放孕激素，还有注射针剂，释放孕激素。
我们说的这几种的释放孕激素的方式，还有杀精剂，都可以用于哺乳的妈妈。当然输卵管绝育术也是供哺乳的妈妈可以选择的。那么以上这些目前我们女性在使用的一些常用的避孕方法，从中国目前现状来看，使用最多的仍然是节育环。
虽然说目前口服避孕药有增加的趋势，但是在用药之前，尤其是二胎妈妈生完孩子之后，年龄都偏大，使用的时候，还是需要来咨询医生的。当然永久的避孕方式就是结扎术，虽然说它是一个永久的避孕方式，但事实上如果家庭出现意外失独了，你还是要再次怀孕的。
那么如果是你做结扎，你想怀孕的话，我们可以把输卵管再通。当然现在做结扎术的人已经很少了，因为在临床上有试管婴儿技术的出现，已经改变了原来我们对结扎过的女性再通手术的这种需求。
通过试管婴儿技术，可以很容易地帮助妈妈来再次怀孕。因为无外乎就把它当作由于输卵管不孕的因素来怀孕就可以了。所以从目前临床来看，已经不存在所谓永久避孕的技术。
除非你因为个人的其他疾病的原因把子宫拿掉了，那么是不可以再怀孕的。当然现在试管婴儿技术的存在，又有代孕的这种情况存在，你即使拿掉了，如果你有卵子，卵巢还照样工作，你仍然可以得到自己的孩子。
当然目前中国还不能实施代孕，在国外是有代孕的技术，所以想要孩子只要有种子，任何时候都可以有。
当然我们这一节课讲的主要话题还是避孕。女性目前采取的这些避孕方式就是以上这些。
大家可以根据自己的自身情况来选择适合自己的方法来避孕，来避免我们非预案性的妊娠和流产手术。
那么所有的这些关于二胎怀孕话题的课程，我们就结束了，希望以上这些系列课程，对于大家的生育也好，家庭幸福也好，或者是避孕的工作也好，都有一些帮助。
最后，对今天的内容做一个总结：
临床上没有百分之百避孕有效的方法，除非拿掉子宫。有哪些避孕的方法？
1、宫内节育器：临床使用很多的是T形环。为什么把环设计成这种形状？因为它和宫腔的形状很相似很匹配，所以脱落率很低。
临床常用的T型环有两种，一种是塑料和铜丝结构构成。它的避孕原理是什么？通过在宫腔内的铜离子，缓慢地降解释放这种铜，铜离子放到宫腔后，形成无菌炎症的环境，人体内有炎症，会出现白细胞，巨噬细胞，会把精子吞噬，达到避孕。
缺点是什么？经量会增加，月经前后可能还有点出血，可能会感觉到痛经或腰骶部沉重感；
第二种T型环是塑料加上孕激素来构成的。它避孕的原理是什么？通过在梯形塑料杠杆上，中间有一个缓释的系统，每天少量的释放孕激素，孕激素作用的结果使子宫内膜变得很薄，就没有受精卵埋入的土壤，从而不能怀孕，不能生育；孕激素持续少量释放，使宫颈产生一种粘稠的粘液，堵住宫颈，精子就很难通过宫颈进入到宫腔。孕激素使输卵管蠕动变慢，使受精卵于子宫内膜发育不同步。
它的缺点是什么？这个缺点只是相对于中国人而言，它百分之百会出现放环以后的经量减少，月经稀发，甚至还有短暂的闭经。
2、口服避孕药。临床使用比较多的，是欧美发达国家。使用避孕药来避孕比我们要普遍的多。高龄女性如果选择避孕药，使用前要做妇科检查，咨询妇科医生。
3、阴道栓剂。主要成分是杀精剂，不用每天使用很方便。同房之前30分钟放在阴道里，达到避孕目的。
4、埋植避孕。在胳膊上通过特殊的针筒，来植入到女性的皮下。每天少量的释放孕激素，从而达到避孕目的。
5、输卵管的绝育术，也叫结扎。
6、临床上还有一种方法，注射的针剂。它的原理是注射针剂，释放孕激素。
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