今天，有位46岁的多发性子宫肌瘤的患者，术前谈话的时候，我建议她术中切除输卵管，可以起到预防卵巢癌的作用。她问我“我的输卵管本身没有问题，为什么要切除呢？切除输卵管怎么会预防卵巢癌呢？”我们医生之所以有这样的建议，肯定不是臆想随便说的，是有理论依据的。本期科普就为大家答疑解惑，带大家一起了解“机会性输卵管切除”的潜在益处所在。
一、什么是机会性输卵管切除？
美国约翰斯·霍普金斯大学Stone等撰文指出，年以来，世界上许多国家级组织已经认可机会性输卵管切除术（预防性输卵管切除术）作为一种实用的、人群水平的卵巢癌预防手段。在子宫切除术和输卵管结扎术中普遍采用输卵管切除术，每年可防止近人死于卵巢癌，在美国每年可节省5亿美元的医疗费用。年，加拿大研究人员发表了第一个前瞻性研究证据，即手术切除双侧输卵管（双侧输卵管切除术）可显著降低普通人群中女性患高级别浆液性癌的风险。研究中发现，名子宫切除术期间行输卵管切除术或代替输卵管结扎进行绝育的妇女中未观察到高级别浆液性癌。基于上述的研究结果，年1月，卵巢癌研究联盟（OCRA）发表了《卵巢癌筛查和症状认知共识声明》，建议所有女性，无论卵巢癌患病风险如何，都应在完成生育后考虑在进行其他盆腔手术的同时预防性切除输卵管（即机会性输卵管切除术），具体方法是鼓励因良性疾病（子宫切除术、输卵管结扎术、囊肿、子宫内膜异位症）而接受盆腔手术的患者可同时切除输卵管。由于输卵管是大多数高级别浆液性癌症的起源，因此输卵管切除术已被证明可以显著降低罹患卵巢癌的风险，这被称之为“机会性输卵管切除术”。
二、输卵管切除为什么会预防卵巢癌呢？
为什么切除与病灶部位不相关的输卵管能够预防卵巢癌呢？1、卵巢癌发生的“二元论”学说卵巢恶性肿瘤中最常见的一种类型是上皮性癌，上皮性癌最常见的是浆液性癌。“二元论模型”认为，大部分预后差的高级别卵巢癌起源于输卵管伞端，与输卵管伞端的黏膜细胞有直接的关系。低级别癌可能来源于卵巢表面生发上皮，也可能来自输卵管表面上皮，因此，输卵管是卵巢癌的重要来源。该学说认为，部分高级别卵巢癌由输卵管浆液性上皮内癌和微小浸润癌及其癌前病变的肿瘤细胞脱落播散而成。也就是说：卵巢癌既可起源于卵巢本身，也可来源于输卵管上皮，这就是卵巢癌起源的“二元论”学说。2、输卵管的炎性环境与卵巢癌卵巢排卵时释放的卵泡液及细胞因子都会导致输卵管远端的炎性反应。当输卵管伞端浸泡在排卵释放的卵泡液中时，会有大量白细胞、炎性细胞因子和活性氧自由基产生，而持续的促炎环境，会引起输卵管纤毛末端的DNA损伤和TP53突变，导致输卵管浆液性上皮内癌和高级别浆液性癌的发生发展。另外，经血逆流也是导致输卵管炎性环境的重要因素。3、子宫内膜异位症与卵巢癌卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌均起源于卵巢周围的子宫内膜异位症。经血逆流是导致子宫内膜异位症的一个重要原因。所以，通过输卵管绝育术能够显著降低卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌的风险。基于以上理论，当患有其他妇科良性疾病需要切除子宫、行子宫肌瘤剥除术，或因其他疾病需要切除卵巢或行卵巢囊肿剥除术时，同时行双侧输卵管切除，既可降低卵巢癌的发生风险，也可减少输卵管疾病的发生。
三、切除输卵管会对身体有影响吗？
有朋友肯定会问，切除输卵管之后会有什么影响吗？是否会对女性衰老、体内激素水平等产生影响？1、从解剖学角度而言，骨盆漏斗韧带中的卵巢血管和子宫动脉的卵巢分支都可提供卵巢的血液供应。目前，研究认为输卵管切除术不会导致卵巢功能下降。2、预防性输卵管切除术不增加手术输血率、再入院率以及感染或发热等围手术期并发症的风险。
总之，基于卵巢癌”二元论”学说以及现有的临床研究，预防性输卵管切除术能够降低卵巢癌、输卵管癌发生风险，不增加手术并发症，并且能够最大限度地保留卵巢功能。希望大家通过本次科普，打消疑虑，接受机会性输卵管切除术，因为这样能明确降低卵巢癌和输卵管癌的风险。
当然，我们要记住，通过切除输卵管来预防卵巢癌也并非一劳永逸，术后仍需要定期检查，听取专业妇科医生的建议指导。