随着女性生育年龄的延后，年龄因素成为影响女性生育力及妊娠结局的独立危险因素。在临床中对≥35岁的女性界定为高龄，妊娠后自然流产的风险以及随着年龄增加不孕症的发生率也会越来越高。
医院第六医学中心的商微教授就高龄女性的生育问题接受了中国妇产科网韵依小编的采访。
韵依
在临床中≥35岁的女性在未避孕的情况下尝试怀孕6个月或更久仍未能成功妊娠时，我们需要对其进行哪些方面的检查或者评估？
商微教授：在临床工作当中，≥35岁的不孕女性越来越多，一般既往都有人工流产病史，还有由于工作等原因延迟生育。对于这类女性在未避孕的情况下尝试怀孕6个月或更久仍未能成功妊娠时，有可能由于炎症等一些因素导致输卵管不通，一般首先建议行输卵管通液或造影了解输卵管是否通畅；由于患者高龄，可能存在卵巢功能减退，所以要在月经2-5天行女性激素检查，包括雌激素（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、促*体生成素（LH）、雄激素(T)、抗苗勒管激素（AMH），以便充分评估患者卵巢功能；另外还要检查男方精液情况。一般来讲，检查完这几项之后，就会采取促排卵、人工授精等方式加快患者妊娠速度。如果男方精子有问题，或者女性卵巢功能很差，可能会建议其行试管婴儿。
韵依
对于高龄卵巢功能低下的患者，在临床中的诊断评估标准是什么？如果其自然妊娠失败，对于有辅助生殖需求的高龄患者来说，一般采取什么方案来促排卵，以提高卵子或胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率？
商微教授：卵巢功能减退有明确的评判标准，最权威的定义是卵巢低反应，指年龄超过40岁，阴道超声提示基础卵泡数5个，每次促排卵后取卵数3个，或者AMH1.1ng/ml。卵巢功能减退指阴道超声提示基础卵泡数5个，FSH10IU/L。但是在临床工作中，基础卵泡数6个，FSH8IU/L就应该提起注意。一旦拿到这些临床检查结果，一定要找医生复诊，对卵巢功能进行评判。虽然有些高龄女性卵巢功能不错，仍然需要抓紧时间尽快妊娠，因为35岁以后妊娠，胚胎染色体异常几率增加，自然流产率增高，生育几率下降。我院自年成立了国内第一个卵巢功能减退专病门诊，这方面的诊治水平是我院的特色与优势，我们应用了改良的卵巢刺激方案，尽最大可能调动起所有的基础卵泡，有些特殊的方案非常复杂。
当然，生活方式的改进也非常重要。用药方案需要医生制定，患者能做的就是建立良好的生活习惯。国内年轻人喜欢熬夜，并且工作强度大，都会影响卵子和精子的质量，因此备孕期间一定要作息规律，晚11点之前休息，多进食绿色蔬菜及酸性食物，橙子、西红柿等。墨绿色的叶菜富含叶酸，叶酸是唯一一个能够预防染色体断裂的维生素；酸性食物维生素C含量高，可以抗氧化。虽然市面上有很多抗氧化的产品，但都不如合理膳食效果好。另外，要多进食红肉，即牛羊肉，进食增强代谢能力的保健品。调整好的生活习惯，可明显提高卵子数量和质量。
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PGT-A可以筛查出一些染色体疾病，可提高胚胎种植率、持续妊娠率。对于高龄女性来说，他们是否适合进行PGT-A？
商微教授：从国际上讲，高龄女性是否建议行PGT-A还存在很大争议。一方面认为，高龄女性妊娠胚胎染色体异常的几率增加，进行PGT-A可以寻找到染色体正常的胚胎进行移植，自然流产率降低。另一方面认为，进行PGT-A检测，胚胎浪费率高，因此对于高龄及卵巢功能减退女性，进行PGT-A检测很不实际。国内PGT-A的指征是：1）生育过染色体异常胎儿；2）父母为染色体异常携带者；3）自然流产3次以上，未行染色体检查。目前，国内并不推荐高龄女性进行PGT-A。年龄42岁女性妊娠，胎儿染色体异常率可以达到83%，但实际生活当中，年龄42岁女性也经常可以孕育正常胎儿，这是由于再行PGT-A时，需要取囊胚的外滋养层，通常外滋养层发育成胎膜、胎盘。其实人类的胚胎有自我修复能力，一些染色体异常的细胞可以发育成胎盘、羊膜，染色体正常的细胞称内细胞团，发育成胎儿。PGT-A检测进行活检时为了避免损伤胎儿，一般取外滋养层进行检测，染色体异常率很高，这就意味着有可能胚胎染色体正常，但外滋养层细胞染色体异常，PGT-A检测提示染色体异常，不进行囊胚移植，导致囊胚的丢失。尤其对于高龄女性，胚胎外滋养层染色体异常率高，并不代表内细胞团染色体异常。另外，在进行PGT-A时，要把胚胎培育成囊胚，需要在体外经历5天的时间，这对于胚胎来讲，是一个严峻的考验，我们的培养环境，号称模拟人体内环境，但并不等同于人体内环境，在体外越久，对胚胎的损伤越大。因此，对于高龄女性，我们通常选择第2-3天进行移植，甚至有些在受精卵时就进行移植，尽量避免外界的损伤与影响。
韵依
辅助生殖中对于双胎高龄患者，在临床中您是如何对待的，会建议行减胎术吗？
商微教授：在临床中，并不建议双胎患者行减胎术，因为有时减完一胎，另一胎也保留不住。对于高龄女性，胚胎染色体异常的几率增加，胎停育的发生率也相对较高，如果一胎停育，另一胎还能够正常发育。因此，对于高龄双胎患者，我们不建议减胎。但是，如果患者有剖宫产史或子宫创伤史，无法承受双胎的压力，还是会考虑减胎，一般建议孕周大些再进行，如孕12周以上，已经渡过了较危险的孕早期，减胎后存留的一胎一般也不会因为胚胎本身问题发生流产。对于条件好的患者我们还是建议单囊胚移植。
商微
医院第六医学中心
博士生导师，主任医师
中华医学会生殖医学分会委员
中国康复医学会生殖健康专业委员会副主任委员
北京医学会生殖医学分会常委等学术任职
专职从事辅助生殖技术20余年，曾赴美研修，主要擅长辅助生殖技术、卵巢功能减退患者的治疗、复发性流产的治疗，尤其擅长卵巢低反应患者的方案个体化治疗。牵头或承担国家重点研发项目及省部级课题数项，获多项省部级奖。
编辑整理：刘春玉Tina
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