概念
宫腔镜（hysteroscope）是一种纤维光源的内镜。
宫腔镜检查（hysteroscopy）指应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。
宫腔镜检查适应证
1、异常子宫出血
2、可疑宫腔粘连及畸形
3、可疑妊娠物残留
4、影像学检查提示宫腔内占位病变
5、原因不明的不孕或反复流产
6、宫内节育器异常
7、宫腔内异物
8、宫腔镜术后相关评估
宫腔镜手术适应证
1、子宫内膜息肉
2、子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤
3、宫腔粘连
4、纵隔子宫
5、子宫内膜切除
6、宫腔内异物取出，如嵌顿节育器及流产残留物等
7、宫腔镜引导下输卵管插管通液、注药及绝育术
禁忌证
绝对禁忌证
1、急、亚急性生殖道感染
2、心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者
相对禁忌证
1、体温37.5℃
2、子宫颈瘢痕，不能充分扩张者
3、近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者
4、浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。
术前准备及麻醉
1、检查时间
以月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增殖期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。
2、体检及阴道准备
仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。
3、术前禁食
接受宫腔镜手术患者，术前禁食6-8小时。
4、麻醉
宫腔镜检查无需麻醉或行子宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。
操作步骤
操作流程
1、受检者取膀胱截石位，常规消*、铺巾，子宫颈钳夹持子宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张子宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力，膨宫液膨开子官颈，宫腔镜在直视下缓慢插入宫腔，调整出水口液体流量，使宫腔内压达到所需压力。
2、观察宫腔：先观察宫腔全貌，官底、宫腔前后璧、输卵管开口，在退出过程中观察子宫颈内口和子宫颈管。
3、宫内操作：快速、简单的手术操作可在确诊后立即施行，如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。需时间较长、较复杂的宫腔镜手术需在手术室麻醉下进行。
能源
高频电发生器，单极、双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波。
膨宫液的选择
使用单极电切或电凝时，膨宫液体必须选用非导电的5%葡萄糖液，双极电切或电凝则选用生理盐水，后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5%甘露醇膨宫。
并发症及处理
1、出血
子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深，达到黏膜下5~6mm的子宫肌壁血管层易导致出血。出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定，如使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂，留置球囊压迫宫腔，子宫动脉栓塞等。
2、子宫穿孔
引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄，子宫颈手术史，子官过度屈曲，宫腔过小，扩宫力量过强、哺乳期子宫等。一旦发生子宫穿孔，立即查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。如患者生命体征平稳，穿孔范围小，无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗；如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即手术处理。
3、过度水化综合征
由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症所致，如诊治不及时，将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。相应的处理措施包括吸氧、纠正电解质紊乱和水中*（利尿、限制入液量、治疗低钠血症）、处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。
4、其他
如气体栓塞、感染、宫腔或（和）子宫颈管粘连等。若有发生，做相应处理。
以上内容转自人卫版《妇产科学》第9版！
干货链接阅读
看完上面内容尤其是并发症是不是感觉怕怕的？其实这个手术还是比较安全的哈，不用太紧张，此前本号也多次发布过关于宫腔镜的干货文章，链接如下，目前多选择冷刀和放球囊的手术方式：
●（重点推荐）关于宫腔镜手术的知识，看这一篇文章就够了哦！
●确诊宫腔粘连又计划试管取卵，是先做宫腔镜还是先取卵？
●主任，给我出个备孕/移植方案吧？不要急，磨刀不误砍柴工！排查彻底再开工！
●超全！宫腔粘连的成因、危害，治疗目的、方法、疗效评估，预防及诊疗术前术中术后的综合化管理
网络直播一
在上述的链接中，《超全！宫腔粘连的成因、危害，治疗目的、方法、疗效评估，预防及诊疗术前术中术后的综合化管理》，是首都医科医院妇产科主任冯力民教授的课件，巧了，冯教授今晚刚好有网络直播讲述《宫内操作后粘连的防与治》，届时可登陆观看：
网络直播二
在上述的内容中还提到了清宫不净导致的妊娠物残留，此前本号也专门发过文：《如不幸遭遇孕早期胎停，记得有个自然流产的期待疗法可以选择》，所以也希望大家都不要经历胎停，如果不幸遭遇胎停，希望都能尽量自然流产，或者药物流产，即便需要清宫，也不要经历清宫不净！
刚好今晚有《早期妊娠稽留流产治疗专家共识解读》的网络直播，届时可登陆收看：
以上网络直播希望有回看，以后就可以随时学习了。
其他链接阅读：
●如何选择使用*体酮、地屈孕酮
●叶酸、同型半胱氨酸与NTDs：《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（）》
●《妇产科学》教科书对子宫内膜异位症的症状、诊疗是这么写的，别让好孕气溜走哟！
●从基础学起！来点排卵、*体、雌激素、孕激素、雄激素的知识！
●学基础：受精、受精卵及着床、*体支持、子宫内膜的知识
●如不幸遭遇孕早期胎停，记得有个自然流产的期待疗法可以选择
●风湿≠吹风与潮湿，免疫≈炎症！不良妊娠中的免疫诊治丞待严谨与规范！慎言慎行!
●一个“精子液化时间长”的描述，有医生说不用干预，有医生却能开出元的药！
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●一文读懂早孕期孕三项（HCG、孕酮P、雌二醇E2）
●哪些项目抽血前要空腹？喝了水还算空腹吗？哪些药要提前停？还要注意啥？
●我在外院做的检查，去看××医生，TA为啥不认的我报告呢？
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