微创技术在妇科领域的发展和应用
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基本理念是什么？
在妇科手术领域，腹腔镜是目前应用最广泛的一种微创技术。
所谓的微创手术也是相对于过去的传统手术来说的。比如我们妇科领域的子宫剔除术，传统手术就需要在腹壁上切个大口子进入腹腔完成，这种方式术中对机体损伤大不说，术后还影响腹壁美观。如果是采用相对微创的腹腔镜技术来做子宫肌瘤剔除术，效果完全不一样。首选最明显的就是手术当中对人体损伤小术后能尽早下地活动，其次最重要的，对于爱美的女性来说，腹壁切口非常迷你，有的患者几乎看不出来。
腹腔镜手术看得清楚吗？
有一些朋友会担心腹腔镜手术会不会没有开放手术看得清楚、切除的干净？这是一个认识误区。腹腔镜手术，是借助特殊的光传导成像系统，把手术操作的部位通过特殊的影像显示系统投影在屏幕上，主刀医师像看电影一样，看着屏幕做手术。随着技术的进步，目前常用的投影镜头都有放大作用，而且通过高端的影像处理系统，屏幕上的影像往往是高清显示。
因此，实质上，腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加精细，而且，借助于器械的优点，手术操作也更加精细，手术切除范围无异于传统开腹手术。但是，对于多发子宫肌瘤行肌瘤剔除术，由于肌瘤数目较多、生长位置较深、较小的肌瘤等原因，无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术，均有可能存在剔除不干净的可能。
妇科恶性肿瘤的根治是否也可以通过腹腔镜技术来完成？
很多人认为，癌症并不适合做腹腔镜手术？这也是一个认识误区。事实上，目前，腹腔镜技术在妇科几乎所有的良性肿瘤都可应用，比如子宫肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除等。腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的适应症也在不断拓展。有循证医学证据表明，早期的子宫内膜癌，腹腔镜下手术与传统开腹手术比较，肿瘤结局没有差异。也有回顾性研究表明，腹腔镜下进行早期宫颈癌的根治术，也是安全有效的。越来越多证据表明，腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用的安全性及有效性。
做腹腔镜手术前后
要注意哪些事项？
手术前，要注意个人卫生，自己对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止血栓形成；当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
在腹腔镜手术前谈话中为什么医生都会提到“中转开腹”？
关于腹腔镜手术中转开腹的问题，是术前医生给患者签署手术同意书的时候不得不提的话题。而每当提到“中转开腹”，许多患者多半会选择直接做开腹手术。其实，医生在进行每一例手术之前都会进行综合评估，尤其是手术方式的选择。基本上“中转开腹”情况只是一个小概率。但是，腹腔镜手术虽好，但是总会遇到特殊情况，限制手术中腹腔镜的使用。比如，手术中变异血管损伤，出血汹涌；设备故障，中途无法使用；手术中发现无法提前预料的严重粘连等是常见中转开腹的原因。当遇到这些情况的时候，为了尽可能降低手术风险，就需要用传统的、原始而经典的手术方式——开腹手术来完成剩下的手术步骤，从而确保病人的安全。“中转开腹”也是一个安全策略。
什么叫单孔腹腔镜？
传统的腹腔镜手术是在腹壁做3-4个5-10mm小穿刺口置入相应的器械进行操作。单孔腹腔镜就是将这些小穿刺口都“融合”成一个小的穿刺口，所有的手术器械均经过此穿刺口进行操作。因为穿刺口减少，因穿刺操作对腹壁造成的损伤更小，术后更美观。目前主要应用于一些异位妊娠手术病例、卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤剔除术、甚至子宫切除术等。但因为操作孔减少，对医生技术水平要求更高。
什么叫V-NOTS手术？
从开放手术到腔镜手术，再到单孔腹腔镜，发展到经自然孔道内镜外科手术（NOTES），外科临床技术发展路径完全遵循着“在接触患者病痛的同时尽可能减轻医源性创伤”这一医学主旋律。NOTES是经自然腔道内镜手术，是机遇和挑战并存的新技术。
NOTES是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔，进行各种内镜下操作，包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、输卵管结扎、子宫部分切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除术等。
V-NOTES即经阴道单孔腹腔镜，将经腹壁的穿刺口转移至经阴道这一人体天然通道。手术切口更隐匿。同样存在操作空间狭小，器械易互相干扰，如“筷子效应”般“打架”等情况。而且手术操作的视野与传统普通腹腔镜正好相反，因此对手术医生技术水平要求也很高。
什么是宫腔镜技术？
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术，是通过纤维光源内窥镜进入宫腔，清晰地观察到宫腔内的各种改变，如息肉、肌瘤、纵膈、憩室等，利用微型手术刀切除或修复病变组织，达到治愈的目的。宫腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快等特点。
宫腔镜的适应症和禁忌症
有哪些？
宫腔镜发展到今天，在原来单纯的宫腔镜检查的基础上，已经发展到应用宫腔镜进行手术治疗。宫腔镜既是诊断宫腔和宫颈管疾病的金标准，也是治疗宫腔和宫颈管疾病的首选微创手术。所以目前的宫腔镜的适应症和禁忌症，严格来讲，分为宫腔镜检查的适应症和禁忌症，以及宫腔镜手术的适应证和禁忌证。
宫腔镜检查的适应证？
1)异常子宫出血;
2)不孕症;
3)反复流产;
4)超声扫描提示宫腔、颈管占位或形态异常；子宫输卵管碘油造影发现宫颈、颈管异常影像;
5)可疑宫腔内妊娠物、异物残留或宫内节育器取出失败或残留，明确无嵌顿、穿孔;
6)阴道脱落细胞检查检查发现癌细胞或可疑癌细胞，除外宫颈阴道来源；7)子宫内膜癌的分期，明确是否侵犯颈管粘膜。
8)诊断幼女、处女的宫颈、阴道病变。
9)宫腔镜手术后的随访。
宫腔镜治疗的适应证
1)输卵管插管通液、注药（不孕症、输卵管妊娠）；
2)经宫腔镜输卵管插管行输卵管内配子移植；
3)子宫内膜息肉切除；
4)宫腔粘连分解；
5)子宫纵膈切开；
6)子宫粘膜下肌瘤切除；
7)宫腔异物取出；
8)妊娠物残留或剖宫产切口妊娠；
9)剖宫产切口憩室；
10)子宫内膜切除或消融；
11)颈管赘生物切除；
12)宫腔镜引导下绝育手术。
宫腔镜检查和手术的禁忌证
绝对禁忌证：
1)急性、亚急性生殖道炎症；
2)严重心肺功能不全。
相对禁忌证：
1)月经期及活动性子宫出血；
2)宫颈恶性肿瘤；
3)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；
4)近期有子宫穿孔或子宫手术史；
5)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
因违反绝对禁忌证的检查和治疗产生的并发症和后遗症会对病人的生命产生威胁，所以是绝不能碰的“高压线”。而相对禁忌症则可以根据病人身体和病情的综合情况，医院条件等，由治疗医生综合考量，决定是否采用宫腔镜检查或手术。
专家简介
张蓉
医院妇儿学部部长、妇产科主任、主任医师、博士、博导，健康医学院妇产科系主任、上海市第二届“区域名医”、奉贤区“滨海贤人”领*人才。发表SCI论文12篇，发表核心期刊学术论文30余篇，主持国家自然基金面上项目和上海市科委课题各两项、主持上海市卫生局及奉贤区科委课题多项。
专业特长：从事妇产科临床工作20余年，擅长妇科良恶性肿瘤的规范化诊治和危重孕产妇的诊治和抢救，尤其是妇科恶性肿瘤的根治术和复杂的妇科手术，以及妇科疑难性疾病的诊治，能熟练运用妇科微创手术治疗妇科肿瘤性疾病。
专家门诊时间：周二全天特需门诊时间：周一上午
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