术中致密粘连的盆腔，梗阻积水的输卵管。
试管婴儿不孕，微创手术后生子。
这是一位从生殖外科手术中获益的患者：试管转腔镜，疏通即怀孕。此类情况屡见不鲜。当然，在我从事辅助生殖技术的数年间，做过腔镜不孕又做试管的也很多见。输卵管梗阻了，到底该怎么办呢？一般认为患者夫妇双方如果满足以下2个条件可以首先考虑手术治疗：第一，男方精液尚可或轻度弱精，治疗效果可期。如果男方本身患有严重弱精少精症，或治疗后改善不明显，那么应该选择试管婴儿。
第二，女方卵巢功能良好。卵巢功能可利用超声下窦卵泡数目、基础内分泌状态和苗勒氏管激素（AMH）数值综合评判。
手术方式如何选择？当然是选择属于微创手术范畴的宫腹腔镜。
首先，要分清输卵管梗阻部位和严重程度。伞端的梗阻如果疏通必须使用腹腔镜，间质部的梗阻可以使用宫腔镜导丝，但造影所见的间质部梗阻往往不能全信，所以还是配合腹腔镜探查更全面、处理给得力。中药和物理治疗对输卵管阻塞也有一定效果，对于炎症粘连导致的不严重的梗阻有疏通的作用，我们称之为“综合保守治疗”。(腹腔镜检查是输卵管诊断的金标准：没有误差，非常准确，就是说腹腔镜看到输卵管是通的，那就是通的，非通液、造影的准确度可比；腹腔镜还能把粘连直接分开，恢复因为盆腔粘连而异常的生殖器官的解剖位置；解除输卵管积水非常容易，输卵管本身病变不严重则成型容易，如果伞端粘膜已经破坏则在伞端造口后袖状缝合成型，因结扎或宫外孕手术断裂的输卵管也可以行端端吻合，当然，有些病变严重的输卵管有的也无法成功疏通；腹腔镜还能发现一些始料未及的问题，比如早期子宫内膜异位病灶，意外获益总是让人高兴，有些不明原因不孕往往存在腹腔镜方可发现的内异症病灶或粘连，所以只要未做过腹腔镜，就不要轻易诊断为“不明原因不孕症”……)这几位输卵管梗阻的朋友，不孕年限1-5年，卵巢和精液都好，腹腔镜疏通极其可能，还在犹豫做不做，替她着急。
手术效果怎么样？
手术的效果一是指疏通成功率，二是指妊娠率（更重要，最重要啊）。前者决定于患者输卵管病变严重程度，后者还决定于术后恢复情况。术中输卵管成型良好，附件最低功能评分较高，如术毕达到20分以上，术后进行恢复性治疗，复粘可能性小，术后妊娠率便高。在生殖孕育科，输卵管因素不孕受益于腔镜技术者不胜枚举，从年全年统计看，因输卵管因素行微创手术者，输卵管疏通成功率91%，术后半年妊娠率43%，术后一年妊娠率71%。而业内一般统计，术后一年内妊娠率是50%左右的。我们的高治愈率得益于三个环节：术前评估和生殖道炎症的治疗、术中生殖外科医生专业化仔细操作、术后恢复性治疗（根据输卵管病变严重程度分三层进行）。如此操作的病人获益也有三点：高的怀孕率、输卵管保持长期疏通（低的复粘率）、低的宫外孕发生率。年至今严格实施术后恢复性治疗后，输卵管妊娠发生率从12%降至零事件。谁都知道，输卵管妊娠的发生因素之一是输卵管手术，我们术后实施的分层输卵管恢复性治疗，使得输卵管妊娠几乎绝迹。
如果选择直接试管，要注意哪些？
腹腔镜毕竟是手术，手术都是有创伤和风险的，虽然概率极小，况且我们绝大多数病人实施单孔腹腔镜（除非你有过多孔腹腔镜手术史），也解决了爱美女性嫌弃瘢痕的问题。但有些患者十分惧怕手术，或者男性精液不好，或者卵巢功能即将告罄，便选择试管婴儿助孕，当然也是可以的。但要注意，如果伴有输卵管积水，做试管婴儿进入周期之前或者最晚在胚胎移植之前，应先行腹腔镜手术处理积水。为什么呢？因为积水都是由炎症引起的“*水”，与宫腔相通的输卵管积水进入宫腔会极大影响子宫内膜容受性，大大降低试管婴儿成功率，毕竟一滴水对于早期胚胎来说就是汪洋大海。所以对于有输卵管积水的患者，可以在腹腔镜下将输卵管结扎或者切除。我们一般根据术中输卵管破坏严重程度来选择手术方式，局部积水、输卵管尚完整，可行造口、成形术以疏通输卵管，很多患者术后自然怀孕就不用试管了，破坏严重者还是切除较好，切除输卵管要注意保留卵巢血供。
再就是，宫腔异常回声者、薄型内膜者要在最晚移植前进行宫腔镜探查，处理可能存在的息肉、粘膜下肌瘤、粘连等，相当于高考提前踩点。曾见过数次移植优质胚胎不孕的患者，竟然是严重宫腔粘连。还有一些注意事项，需要试管婴儿的朋友可以过来咨询，我们个体化指导。
试管or微创手术，有结论了吗？
仁者见仁智者见智，萝卜白菜个人所爱，似乎永无结论。但过度使用超促排卵、体外受精，毕竟有违自然生育之道，现在掀起了回归自然的呼声，况且辅助生殖技术的后代健康问题如代谢问题有待探讨。一个微创手术可以重建精卵结合的鹊桥，获得自然妊娠的机会，性价比不可谓不高。输卵管梗阻到底如何实现怀孕？在此给你个不再纠结的选择办法吧：只要你卵巢功能尚好、丈夫问题不大，先不要试管，用做试管费用的四分之一、术中两小时、住院两天半，基本就可以疏通输卵管了；个别疏通不了的，再去做试管；疏通者一年内七成可怀孕，超一年再去做试管吧。
好吗？正确的方向和策略很重要，有效的实施很重要，有专业人士