一、患者基本情况
患者李女士，36岁，平素月经规律，6/27天，经量中等，中度痛经，因多次备孕失败，曾于年在外院做输卵管造影检查：左侧输卵管间质部梗阻，右侧输卵管通而不畅。近2周出现下腹坠胀、疼痛，伴腰骶部酸痛，劳累后加剧，以右侧为重，呈持续性，伴阴道分泌物增多，色*。近日来到我院妇科就诊。
二、来院后治疗经过及效果
来院后，妇科主任于秀娟为其进行查体及相关检查，盆腔核磁提示：子宫多发肌瘤，较大者22*28mm。综合以上检查结果，明确诊断患者为“慢性输卵管炎，女性盆腔炎，子宫平滑肌瘤”。
明确诊断后，于秀娟主任根据患者情况，制定经宫腔镜引导下输卵管插管通液术为其诊治，并于次日在全麻下行宫腹腔镜联合手术。术中宫腔镜下见子宫内膜凹凸不平，宫底部明显。宫腔形态基本正常，右侧输卵管开口可见，左侧输卵管开口堵塞。
于主任立即给予经宫腔镜双侧输卵管插管通液术，置入硬膜外导管进入左侧输卵管管腔内约10cm，加压注入生理盐水5ml，有阻力，右侧输卵管插管通液，右侧输卵管通畅。立即腹腔镜探查，见子宫增大，表面充血，炎性反应明显。子宫底部及前壁可见壁间肌瘤3个，最大2.5*2.0cm，稍外突。
右侧输卵管伞端与卵巢粘连，管腔迂曲，系膜囊肿2个，最大约1.5*1.5cm，卵巢表面可见粘连带。左侧输卵管迂曲，伞端与卵巢粘连，可见系膜囊肿2.0*2.0cm，左侧卵巢正常。遂行输卵管系瞙囊肿切除术+输卵管修复整形术，立即单极电钩电凝并切断输卵管系膜囊肿，分离输卵管周围粘连带，成型伞端，单极电钩分离盆腔粘连带。在腹腔镜监视下行输卵管通液术，注入美兰液后双侧输卵管伞端均见美兰液流出通畅，手术结束。患者出院2天后电话回访，精神良好，无不适症状。
患者术中图片
三、病例分析
患者为输卵管堵塞等因素导致的不孕，宫腔镜检查发现左侧输卵管开口处阻塞(既往有支原体感染病史)，腹腔镜下检查提示盆腔粘连，管腔迂曲，双侧输卵管均见系膜囊肿，伞端未见异常。此患者明确的支原体感染病史，是引起输卵管阻塞导致不孕的常见因素。
因此术中采取宫腹腔镜联合手术，用宫腔镜插管疏通输卵管近端梗阻，腹腔镜分离输卵管周围粘连，双镜合璧检查输卵管术后通畅程度，整个过程清晰可见，为患者修复了一条输卵管，增加了怀孕几率，为患者自然受孕提供了条件。
经宫腔镜引导下输卵管插管通液术介绍
超过三分之一的不孕症患者伴有输卵管功能障碍，输卵管通畅程度的检查包括子宫输卵管碘油造影(HSG)、子宫输卵管超声造影(HyCoSy)，腹腔镜下输卵管通液术是诊断的标准。
经宫腔镜引导下输卵管插管通液术，是一种创伤小、可重复的检查，对于输卵管间质部梗阻引起的不孕症，可以同时完成镜下的治疗，我院采用宫腹腔镜联合手术，既能经宫腔镜插管检查并疏通近端输卵管，又能在腹腔镜的监视下行输卵管通液术，整形修复输卵管，打开伞端粘连解决远端问题，双镜合璧，解决输卵管不孕的问题。
供稿〡妇科马双静
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