治疗白癜风什么外用药好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/160316/4790098.html输卵管子宫内膜异位症是输卵管性不孕的主要因素之一，输卵管子宫内膜异位症主要影响输卵管近段和远段，造成近段的狭窄和远段拾卵障碍和受精障碍，在输卵管子宫内膜异位症（一）中我们分析了子宫内膜异位侵袭输卵管的临床表现、病理演变，以及如何影响输卵管的功能；那么，我们如何解决这些问题呢？我们知道子宫内膜异位症的处理主要是综合治疗和长期管理，综合治疗包括手术治疗，药物治疗和物理治疗；对于影响妊娠的子宫内膜异位症尤其要强调综合治疗，手术治疗恢复生殖器官形态解剖，药物治疗抑制异位灶的复发和促进生殖器官功能的恢复。对于输卵管子宫内膜异位症的治疗也一样遵循以上的原则，因为子宫内膜异位症侵袭输卵管影响最重的是近段和远段，所以近段和远段处理的是否恰到好处直接决定输卵管功能恢复的好坏。输卵管近段狭窄的处理：近段狭窄分轻、中、重；输卵管通液可表现为通畅、通而不畅、极度不通畅或不通；处理的优选方案是宫腹腔镜联合下导丝疏通术，腹腔镜下观察输卵管近段情况，近段输卵管管腔增生增厚的程度，输卵管管腔的粗细，质地硬软，输卵管的弹性，输卵管的走形，判断输卵管近段狭窄程度，选择导丝型号，然后在腹腔镜监护下行宫腔镜插管导丝疏通和扩张，首先在宫腔镜下行输卵管插管，插管的位置要正，看清输卵管开口及判定输卵管间质部走形，导管与输卵管走形要一致，至少要在一条径线上，两者成角要大于度，不能小于90度；插管的力度适中，不能过大，防止导管前端陷入肌壁组织内；根据预估输卵管管腔粗细选择导丝型号，一般先选择大号导丝进行输卵管开口的扩张，扩张输卵管开口时导丝不要深入，扩张2—3mm即可，然后根据术中输卵管管腔粗细的评估，选择不同型号的导丝扩张，扩张时术者心中要对导丝传导的阻力进行评估，正常情况下导丝进入输卵管可以感觉到阻力，这种阻力是一种摩擦力，是导丝与输卵管管腔摩擦产生的力，管腔越狭窄，这种阻力越明显，但这种阻力是均匀一致的，阻力反馈是柔软的感觉，就像在地毯上滚动，阻力不至于完全阻挡导丝的前进；利用两个手指的力量对导丝保持一定的推力，并用指尖感受阻力的反馈，当阻力慢慢增大时，导丝到了输卵管狭窄最明显处，这时要原位反复推送，并捻转导丝进行扩张，直到阻力下降，导丝才能在反复推送下迂回前进；当导丝穿过间质部后，腹腔镜下及时监控导丝在输卵管内走形轨迹，尤其在输卵管峡部与间质部交接处那一段，管腔弯曲，管壁较薄，导丝容易卡在粘膜皱襞内，穿到浆膜下，引起穿孔；如果开始推送导丝时阻力很大，有种撞墙的感觉，这种情况一定是导管不在输卵管开口处或与输卵管走形呈锐角的状态，导丝直接顶撞到宫角部肌层，这时要及时调整插管导管的方向，有时需要反复调整，最后才能成功，操作的过程一定要有耐心，切忌使用暴力。单纯的子宫内膜异位侵袭输卵管近段，绝大部分情况都是输卵管狭窄，极少输卵管管腔实变，除非合并其他细菌微生物感染；所以大部分都能用导丝疏通成功；有种情况是尽管输卵管插管角度各方面都没问题，但各种型号的导丝都无法通过输卵管间质部，导丝进去少许后，总有撞墙的感觉，这种情况常见于输卵管间质部解剖的改变，间质部管腔因子宫宫角部肌层的病变对间质部挤压而引起间质部管腔扭曲呈角，或输卵管间质部管腔因异位内膜侵袭形成憩室，导丝前端每次到达成角处或憩室内，均无法前进，遇到这种情况，一定不要暴力强行突破，这样只会对输卵管造成破坏，导致输卵管穿孔，我们可以采取另一种方法，逆行插管导丝疏通，就是在腹腔镜监护下导管从输卵管伞端插入，导管到达输卵管峡部后固定，自导管置入导丝，缓慢反复推送导丝从峡部逆行进入到间质部，最后从宫腔阴道引出，这种方法适用于输卵管状态较好，宫腔镜下插管导丝无法通过输卵管间质部，只要掌握技巧，逆行插管导丝疏通成功率也较高；对于极少数出现输卵管近段瘘，我们用导丝扩张完间质部管腔后，可以把瘘口处切除一小段输卵管，找到相对健康的管腔行输卵管吻合术。输卵管子宫内膜异位症远段的处理：子宫内膜异位侵袭输卵管远段主要表现为远端输卵浆膜面见紫蓝色结节，浆膜瘢痕化，伞端纤毛慢性炎性水肿，纤毛肥厚甚至呈息肉样变，纤毛间桥状粘连，纤毛中央输卵管开口狭窄，或输卵管开口不在纤毛中央而是偏向边缘同时合并狭窄；伞端内聚，伞端包茎甚至积水等；壶腹部可见憩室样变，隐形积水样变，壶腹部管壁菲薄，扩张，管腔内储留粘液栓或炎性积液。对于输卵管远端浆膜面成熟的异位灶结节可以电凝或切除；重点要梳理伞端的纤毛组织，仔细清除纤毛间的黏连，有许多黏连很细微，但却影响纤毛的功能，输卵管纤毛间开口狭窄要扩张，扩张要有深度，扩张至壶腹部最好，防止壶腹部管腔内粘连，对于伞端开口特别狭窄无法扩张的要行伞端开口切开成形术；对于伞端内聚、输卵管伞端开口不在纤毛中央的一定是纤毛根部周围粘连引起，我们要找准部位切开剪除粘连带，恢复正常的伞端解剖；伞端包茎或积水，就要行伞端外翻造口术；壶腹部有憩室或副伞，一般行憩室基底荷包缝合切除，副伞修复整形术。输卵管远端的处理要认真仔细，操作轻柔，处理病灶时尽量不造成新的伤害，以期达到输卵管远端功能的完美恢复。手术治疗输卵管子宫内膜异位症只是一个开始，术后的药物治疗是关键，周期的药物治疗可以很好的抑制输卵管子宫内膜异位症的复发，并保持前期手术的效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇