患者子宫输卵管造影片
.06.17超声造影
.01.20碘海醇造影片
.01.20造影报告
.06.01碘海醇造影片
.06.01造影报告
.07.03腹腔镜探查结果
术中盆腔情况
子宫直肠窝*色颗粒
子宫膀胱反折处*色颗粒
左侧输卵管粘连闭锁
右侧输卵管粘连闭锁表面*色颗粒
右侧输卵管伞内*色颗粒
病史摘要：
静静，女23岁，已婚，未避孕未孕3年，发现输卵管炎半年。
主诉：发现输卵管炎半年。现病史：未避孕未孕3年，2医院行碘油输卵管造影（未见单）。半年前就诊于我院查双侧输卵管造影提示：盆腔内多发高密度影，左输卵管通，走形尚可，右侧输卵管未见明确显影，未治疗。2月前因“输卵管炎”就诊于外院，给予“中药灌肠”治疗1个月。1月前再次行子宫输卵管造影提示：双侧输卵管炎并右伞端周围粘连。为求进一步治疗来我院。既往史：体健。妇科查体：未触及明显异常。
诊疗经过：
（1）入院检查：内分泌结果正常，彩超提示：右卵巢多房样改变、盆腔积液。
（2）治疗经过：7月3日全麻下行腹腔镜下肠粘连分离术+双侧输卵管造口+宫腔镜下插管通液术。术中探查见：部分肠管与左侧盆壁粘连；子宫直肠窝及双侧输卵管远端可见金*色残留造影剂，左侧输卵管积水增粗，管径宽约1.5cm，伞端粘连闭锁，与左侧卵巢、左侧阔韧带后叶广泛粘连，将左侧卵巢包裹其内，右侧输卵管积水增粗，管径宽约2.0cm，走形迂曲，伞端粘连闭锁，与右侧卵巢粘连，遂行手术。双侧输卵管伞端造口，插管通液见美兰液流出通畅。术中取出盆腔粘连带与金*色造影剂粘连组织送病理。
病案思考：
子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）在临床上经常被广泛应用为评价输卵管功能的一线筛查手段，它不仅可以了解输卵管是否通畅及通畅的程度，判断阻塞发生部位，还具有一定的治疗作用。
一张正常的输卵管造影应该是：输卵管呈水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行或在子宫体部两侧弯曲绕行，由内到外由细到粗，自然柔软。
从一张造影片中我们既可以判断输卵管是否通畅，是否有积水发生，又可以判断输卵管黏膜病变程度、输卵管积水分型以及输卵管远端微小病变等信息。我们不仅要从直观的图片里获取信息，还要结合患者的年龄、孕产史、其他不孕因素、既往手术史、传染病史以及输卵管损伤的部位等信息进行综合分析。
本例患者疏漏了2年前曾有碘油造影史，盆腔内造影剂残留，形成多发高密度影像，致使之后三次造影均提示有输卵管通畅，造成一定的误判。患者2年曾有4次造影的病史，盆腔粘连情况逐渐加重，提示反复造影可能对盆腔及输卵管带来伤害。
作者简介：
王智霆住院医师医学硕士
毕业于郑州大学，毕业后一直从事妇产科临床工作，具有扎实的理论知识与专业技术知识，能够熟练处理妇产科的常见病、多发病。
文图：王智霆封全灵
编辑：庄亚琼
审校：封全灵
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