来源：浙江大学医院
对于浙大妇院生殖科的医生们来说，小颖算得上是“熟人”了。因为困扰她的病症，反复住院了好几次。日前，她开心地向医生报喜：她如愿以偿当妈妈了！
小颖的情况，说来话长。
早在3年前，26岁的小颖就出现了痛经的问题，当时没有重视，直到年的一次检查中发现了右侧卵巢囊肿，她才从医生处得知：困扰她已久的痛经，极有可能是“子宫内膜异位症”在作怪。
后续的检查和治疗也证实，小颖的内异症不光局限于卵巢，甚至侵犯到了腹腔和盆腔器官，形成巨大的盆腔包块，是这种疾病中较为严重的类型。
她随后在浙大妇院接受了腹腔镜手术，手术很顺利，术后也恢复得不错。近期复查结果却提示，她的右侧卵巢又长出了约10cm的囊肿。
但年4月，小颖因为腹痛住进了浙大妇院，年轻的脸上满是担忧：她的“老毛病”，似乎又复发了。
子宫内膜异位症，是指子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位。它会在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，从而导致周围组织增生和粘连形成。内异症可能引起不孕，痛经、慢性盆腔痛等，病变类型多样，诊治起来十分困难。
由于内异发生的病因，比如经血逆流、免疫异常等，或者因为适合内异发生的体内环境没法改变；所以即使做了手术剔除病灶，只要卵巢还有功能，囊肿就可能卷土重来。
多次入院，只为等待最佳手术时机
屋漏偏逢连夜雨，小颖又得知了两个坏消息：入院后的体格检查及辅助检查均提示，内异症可能侵犯到了肠道，贸然手术很可能损伤到肠管；且小颖的抗缪勒氏管激素(AMH，一项能间接反映女性卵巢功能的生殖激素)仅为0.ng/ml，而同龄女性的正常AMH，应该大于2.5ng/mL。
对于小颖来说，首选的方式是再次进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。但很多研究证明，卵巢内异本身已经降低了卵巢的储备功能，而由于它形成的特殊性，无论多么精细的手术，都有可能造成一部分正常卵巢组织随着囊肿被剥离，从而进一步损伤卵巢的储备功能。
小颖尚未生育，为了最大程度地保护她的生育功能，妇科团队的医生讨论后给出了建议：完善肠镜评估后尽早前往生殖内分泌科就诊！
半年后，小颖再次来到了浙大妇院。她告诉医生，由于无法耐受肠镜，她在外院仅检查了乙状结肠和直肠，但好在见到的肠粘膜没有明显异常。
生殖内分泌科朱依敏主任仔细回顾小颖病史并综合评估以后，建议她行“囊肿开窗术”——
这种手术仅仅对囊肿进行开窗放液，对卵巢功能影响相对较小，但术后短期内囊肿复发风险大。
为减少术后复发几率，朱主任建议术前先用长效GnRHa暂时抑制卵巢功能，等生殖激素降低到合适水平以后，再行手术。
“生殖内分泌科的职责应该不止于做手术”
年11月，在接受了两针长效GnRH-a抗内异治疗后，小颖的激素水平终于达到了手术标准，怀着忐忑的心情躺上了手术台。
在腹腔镜检查下，医生们发现了一个好消息和一个坏消息——
好消息是，在吸净囊液后，囊肿与卵巢组织界限比较清楚，生殖内分泌科的医生评估，囊肿剔除后可能不会严重影响卵巢功能，如果剔除卵巢囊肿，那么术后复发机会将大大减少。
在征得小颖丈夫同意后，手术医生决定果断改变术式，直接进行卵巢囊肿剔除术。手术很顺利，既精准地剔除了病灶，又最大限度地减少了对卵巢的伤害。
而坏消息是，由于盆腔粘连得比较严重，已经影响到了小颖的输卵管——右侧输卵管通而不畅，左侧通而极不畅。再加上小颖本身卵巢功能就已经亮起了红灯……这意味着她几乎不可能通过自然怀孕的方式生育。
“你最好出院一个月以后就来看我门诊，我们要尽快启动试管婴儿流程了。”朱依敏主任说。
风雨过后，尽是彩虹
年12月，小颖再次来到生殖内分泌科，经过评估，她的卵巢功能在术后并没有进一步下降。由于术前使用的长效GnRHa还在起作用，术中盆腔冲洗也极大地减少了影响受孕的炎症因子，朱依敏主任评估，小颖目前具备了胚胎种植的最佳条件。
朱主任立即为小颖启动了促排卵，在年1月取得了2枚成熟卵子，成功获得了1枚优质胚胎，并进行了新鲜胚胎移植。
两周以后的血检查带来了令人欣喜的结果，小颖顺利怀孕了！经历了这些年的病痛，上天终于给予她一个温柔的回报。
由于受到疫情的影响，小颖没能一直在浙大妇院产检，但妇院生殖内分泌科的医生一直密切保持着对小颖的电话随访。
医院顺利分娩出一个g健康的男宝宝后，大家都十分高兴。
巨大的复发性子宫内膜异位囊肿合并卵巢功能减退，小颖成为母亲的道路虽然崎岖，但是在浙大妇院生殖科及妇科的保驾护航中，小颖顺利圆了“母亲梦”。
这一切离不开浙大妇院医疗团队间的密切协作、离不开医生在每一个节点精准的评估与把控，更离不开医患之间的良好沟通与信任。
每一位与病痛及生育问题斗争的坚强女性，你并不是独行，浙大妇院会一直与你并肩，与你共同披荆斩棘，打开“生”的希望！
供稿：杨佳琦、陈希婧
编辑：程林
监制：孙美燕
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