输卵管是女性一对细长而弯曲的肌性管道，长约10～14cm，直径约5mm，位于子宫底两侧，分别伸展至左、右卵巢，是女性重要的生育器官，其功能是抓取卵巢排出的卵细胞并输送其进入输卵管及宫腔，是卵子小姐与精子先生相会的鹊桥。
现代社会，随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及人们生育观念变化，不孕症的发病率有所上升。女性不孕原因中输卵管因素约占25%~30%，其中输卵管积水约占输卵管因素的30%。输卵管积水是一种慢性的输卵管炎症。主要由于输卵管慢性炎症引起的输卵管伞端炎症粘连闭锁，输卵管管腔内的炎症渗出液逐渐积聚成积水。输卵管积水影响怀孕的机制：
1）输卵管积水有胚胎*性，含有*性物质的积水与胚胎接触后，会影响胚胎发育能力、甚至导致发育停止或死亡；
2）输卵管积水的机械作用，输卵管内压力由于积水存在而增加，管内的液体持续反流入宫腔，在子宫内膜表面形成一层液体覆盖，直接阻挡胚胎与内膜的接触，抑制胚胎着床；输卵管积水存在时，宫底与宫颈之间会产生对抗子宫正常蠕动方向的反向压力梯度，将胚胎逆向推向宫颈，阻止胚胎着床，甚至引发异位妊娠；机械冲刷作用，输卵管积水可把胚胎冲出宫腔或冲到另一侧输卵管。
3）输卵管积水会降低子宫内膜容受性。有数据报道，输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%，流产率增加1倍。
如何治疗？？输卵管积水患者的治疗应该合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水的程度、患者意愿等综合考虑。而年龄和卵巢储备功能则是必须考虑的主要因素。
当输卵管积水量比较少，患者无明显症状，也无生育要求，可观察无需治疗。
如轻中度输卵管积水患者，既往没有盆腹腔手术病史，同时卵巢储备功能良好，男方精液常规正常的患者，可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理，增加患者自然妊娠的机会。最常用的手术方式是腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管开窗术、盆腔粘连松解术。术后需告知患者积极助孕，如术后尝试半年仍未妊娠，则建议行“试管婴儿”助孕治疗。
重度输卵管积水因其手术治疗效果差，故一般建议行IVF治疗；若输卵管积水患者伴有卵巢储备功能减退，也建议行IVF治疗。既往研究表明，输卵管积水患者的IVF临床妊娠率、胚胎种植率下降，异位妊娠率和流产率增加。因此年美国生殖医学会执行委员会发表的建议：在IVF前积水输卵管切除或者近端阻断可改善输卵管积水患者IVF的临床结局。目前，医生建议的常用手术方式有两种：腹腔镜下输卵管远端造口、近端结扎及输卵管介入栓塞术。当然，具体要根据患者病情自身情况综合考虑，你的主治医师一定会根据你的情况给你选择最适合的治疗方案。
本期编辑：叶璟
本期作者
[姓
名]金武敏
[职称]医学硕士，主治医师
[专业特长]生殖内分泌、不孕不育症诊疗及辅助生殖技术
[个人简介]
年获温州医科大学妇产科学硕士学位。主要研究方向为多囊卵巢综合征的诊治。先后在各级期刊上发表多篇论文。
扫码