不孕症患者中，超过1年未孕者，我们常常要选择进行输卵管碘油造影，结果往往会发现双侧输卵管不同程度的积水，或者在给患者监测卵泡时，阴道超声也常常发现输卵管积水，那么，碰到这种情况，接下来该怎么办？
一、首先来了解输卵管积水是如何形成的？
若盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症（PID），主要病理改变为组织破坏，广泛粘连，增生及瘢痕形成，导致①输卵管阻塞，输卵管增粗。
②若输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物积聚积，形成输卵管积水。
二、输卵管积水按病变程度分为轻度:输卵管柔软光滑，管壁无增厚，无积水，伞端结构易于辨认，内膜无明显病变，与盆腔轻度膜性粘连。
中度:输卵管管壁较柔软，无明显病灶，积水＜30mm，管壁外表光滑，壁薄而透明，和（或）伞端结构不易辨认，与盆腔或卵巢膜状粘连且无固定。
重度:输卵管壁增厚，僵直或卷曲，内膜破坏严重，和（或）伞端结构无法辨认，积水＞30mm，和盆腔或附件致密粘连。
此种分类是需要在腹腔镜手术下的直观分类，而大部分不孕症患者事实上是通过输卵管碘油造影或超声发现的，所以有时仅能根据碘油造影及超声测量积水的大小来初步分为轻、中、重度积水。
三、输卵管积水是如何造成不孕的
女性不孕症中有25%-35%是输卵管因素，输卵管积水占输卵管因素的10%-30%。
1、输卵管积水导致一方面使精子无法通过输卵管和卵子会合形成受精卵，另一方面输卵管里的积液有*性作用，可杀死精子，或使精子获能能力大大降低，也可使胚胎发生改变，*害胚胎。
2、输卵管积水会降低子宫内膜容受性，使胚胎无法正常着床，导致胚胎种植失败，或流产率增加。
3、机械冲刷干扰着床——大量的输卵管积液持续存在，积液有可能返流进入宫腔，在子宫内膜表面形成一层水膜，这层水膜干扰胚胎和内膜的接触，对胚胎的着床形成障碍。
四、如何正确处理输卵管积水，最大程度帮助受孕
临床上有多种方式对输卵管积水进行处理，但是由于各种处理方式均有利有弊，且患者病变程度存在差异，个人要求不一，输卵管积水的处理显得十分棘手。
1、轻度输卵管积水的患者，输卵管病变尚可修复，盆腔组织粘连轻微，根据患者的年龄及卵巢功能，如年轻，卵巢功能好，且不孕年限短，可选择先行中药灌肠加理疗合并中西药治疗。试孕3-6个月，如仍未孕，可选择腹腔镜手术，分离粘连，输卵管造口＋通液，之后让患者期待自然妊娠。
2、如不孕症年限在1-3年，年龄＜35岁，卵巢功能好的轻度输卵管积水也可直接行腹腔镜手术，及早评估盆腔因素，分离粘连，恢复输卵管结构及功能，促进其自然受孕。
3、年龄偏大，不孕年限偏长，＞3年，或中度输卵管积水的患者或轻度输卵管积水，腹腔镜术后1年仍未妊娠的患者，应积极建议行试管婴儿。
4、重度输卵管积水的患者，应建议其立即行试管婴儿助孕术。
五、试管婴儿术前如何预处理输卵管积水
前文已阐明，输卵管积水里的积液可造成胚胎无法着床，降低试管婴儿的成功率，那么，如何预处理输卵管积水显得很重要，目前达成共识的有以下意见:
1、如果患者卵巢功能不全，则建议可先行卵巢超促排卵取出卵子形成受精卵后再考虑处理输卵管积水。
2、输卵管积水预处理的方法有:
腹腔镜下输卵管切除，优点是可提高试管婴儿的胚胎种植率及成功率，恢复盆腔的解剖结构，彻底清理输卵管积水问题，术后不存在复发。注意点是术中应谨慎，避免损伤卵巢的血管和神经以尽量保护卵巢功能。
缺点是对少数患者卵巢血供大部分依赖输卵管系膜的分支供血的，则可能会造成卵巢功能的伤害。
3、腹腔镜下输卵管近端结扎和/或远端造口
优点是有效阻止输卵管积液向宫腔的返流，同时保留了卵巢血供，且让患者有保留输卵管的心理抚慰，缺点是造口术后伞端又会重新粘连，积水复发，始终是一个隐患，同时随着试管婴儿促排卵过程中,促排卵药物的使用积水有可能增大，从而形成取卵的一个机械屏障。目前的研究显示，长期输卵管积水可能会导致输卵管和卵巢恶性肿瘤的发生。
4、输卵管栓塞治疗
宫腔镜下输卵管植入的Essure节育器可以有效阻止积液的返流，目前样本量比较少，是否会对胚胎有伤害，还需要更多的临床效果来研究证实。
5、超声引导下输卵管积水穿刺
优点:简单而经济，可以短期内迅速消除输卵管积水。
缺点:术后积水易复发，可能会增加盆腔感染的机会。
总之，当碰到输卵管积水时不要慌忙，应积极找专科医生评估和选定最佳的治疗方案，好孕自然会来。
邵*晖