女子不孕，或因先天之本不足，肾精虚衰，天癸不能按时而至，冲任不足，或房事不节，精血暗耗，肾虚血少，冲任匮乏而致不孕。或因素体血虚，或脾胃虚弱，气血化生不足，阴血不足，胞脉失养，血海空虚而致不孕。或因情志不畅，或求子心切，肝气不舒，郁而化热，灼伤肝阴，气血失调而致不孕。或因命门火衰，胞宫不能得到充足的温煦，或过食生冷，寒邪内生，或产后护理不周，寒邪入侵胞宫，胞宫寒冷，不能摄精成孕。或因素体脾肾阳虚，水液运化失常，聚而成痰，或过食膏粱厚味，痰湿内生，气机不畅，冲任阻滞致不孕。或因气机不畅，气滞血瘀，或血为寒凝，气血运行不畅，冲任受阻，不能摄精受孕。西医学认为，引起不孕的原因，从解剖学角度分析，主要与输卵管、卵巢、子宫、宫颈及阴道诸因素有关；从病因学角度分析，主要与炎症、内分泌功能紊乱、子宫内膜异位症及免疫因素有关。
病因病机不孕的辨证，要注意病位寒热虚实的辨别。病位多见于肾，也和肝、脾有关。根据禀赋状况、月经及带下的特点（月经周期、颜色、量的大小、是否有血块等），结合饮食、二便、舌苔、脉象以及伴随症状辨别虚实寒热。
不孕的原因复杂多变，治疗重点当调经种子，治法以补肾、疏肝、豁痰、补血等法以调理。肾阳虚者，治宜补肾暖宫、养血温冲，可用温冲汤、温肾种子汤；肾阴虚者，治宜滋肾养血，调补冲任，可用养精种玉汤、滋阴抑亢汤、归芍地*汤；属肾虚血亏者，治宜补肾气益精血，方选归肾丸；肝郁者，治宜疏肝解郁，调经种子，可用开郁种玉汤、百灵调肝汤、调肝种子汤；痰湿者，治宜燥湿化痰，调经种子，可用启宫丸、苍附导痰丸；血瘀者，治宜活血祛瘀，温经止痛，可用少腹逐瘀汤、温经逐瘀汤。所以，治疗时可视具体情况，综合分析，遣方用药。
医方医案养血通脉汤出处：班秀文经验方组成：鸡血藤、穿破石各20g，当归、桃仁、赤芍、皂角刺、路路通各10g，红花、川芎、香附、甘草各6g，丹参15g。用法：每日1剂，水煎分服。功用：养血活络，通脉破瘀。主治：不孕症之脉络瘀阻。症见：不孕，经将行略有少腹胀，色暗夹血块，性急易怒，经行则舒，脉细，舌红，苔薄白。辨证要点：本方主治不孕症之脉络瘀阻。以不孕，经色暗夹血块，性急易怒，经行则舒，脉细，舌红，苔薄白为辨证要点。参考文献李莉.班秀文教授治疗输卵管阻塞经验[J].中医药研究，（1）：6-7.方解本方由桃红四物汤加减而成。方中鸡血藤味苦、甘，性温，归肝、肾，入血分而走经络；当归补血活血，补中有活，修复冲任；川芎直通冲脉，行血中之气，能引能下；赤芍、丹参能补能行，散血中之积滞；桃仁、红花逐瘀行血，通行经脉，使瘀血得行，经脉得通；更用路路通以通行十二经脉而疏泄积滞；香附疏肝理气，使气调血畅；皂角刺、穿破石清瘀除热，破除陈积；甘草调和诸药。诸药合用，气得行，血得通，经得养，脉得复，共奏养血活络、通脉破瘀之功。随症加减带下量多、色*稠者，加马鞭草、土茯苓各15g；小腹疼痛者，加蒲*、五灵脂各6g；下腹包块者，加忍冬藤15g，莪术10g；经前性急易怒、情绪波动较大者，加柴胡6g，白芍10g；肾虚腰痛者，加菟丝子、续断各10g；胃脘不适者，去皂角刺，加白术10g。名医验案国医大师班秀文运用养血通脉汤病案如下：周某，34岁，年8月21日诊。结婚6年，2个月前因左输卵管妊娠手术切除，术中探查发现右输卵管增粗，屈曲粘连。自知求嗣无望，缺乏治疗信心，后经人介绍来诊。平素少腹隐胀疼痛，经行加重，舌淡，边有瘀点，苔薄白，脉细弦。证属气滞血瘀，壅阻胞脉，治宜活血祛瘀，软坚消癥。处方：桃仁10g，红花3g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，鸡血藤20g，丹参15g，穿破石20g，皂角刺l5g，香附6g，路路通10g，水煎服。药已少腹痛减。守方加*芪、山甲粉以益气通脉，共服药90余剂，复查右输卵管炎症消除，畅通无阻。毓麟珠出处：《景岳全书》组成：人参二两（60g），白术土炒二两（60g），茯苓二两（60g），芍药酒炒二两（60g），川芎二两（60g），炙甘草一两（30g），当归四两（g），熟地蒸捣四两（g），菟丝子制四两（g），杜仲酒炒二两（60g），鹿角霜二两（60g），川椒二两（60g）。用法：上药为末，炼蜜丸，弹子大。每服1～2丸，空腹时用酒或白汤送下。亦可为小丸吞服。功用：温肾养血益气，调补冲任。主治：婚久不孕属肾阳虚型。症见：月经后期量少，色淡或月经稀发甚至闭经，腰酸腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，面色晦暗，舌淡，苔薄，脉沉细。原书指征：治妇人气血俱虚，经脉不调，或断续，或带浊，或腹痛，或腰酸，或饮食不甘，瘦弱不孕。内热炽盛者不可用。辨证要点：本方主治不孕症辨证属肾阳虚型。以婚久不孕，月经后期量少，腰酸腿软，畏寒肢冷，大便不实，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细为辨证要点。参考文献王勇，艾九松.艾九松应用少腹逐瘀汤治疗不孕验案举隅[J].实用中医药杂志，，22（8）：-.方解方中以四君子健脾益气，以资生化之源；四物养血益阴；菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾助阳益精；川椒温养督脉。全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，并佐以调和血脉之品，使精血充足，冲任有养，故能使经调成孕，孕后得育，方名“毓麟”即为此意。随症加减如经迟腹痛，宜加酒炒补骨脂、肉桂各1两，甚者再加吴茱萸5钱（汤泡1宿，炒用）；如带多腹痛，加补骨脂1两，北五味5钱，或加龙骨1两（醋煅用）；如子宫寒甚，或泄或痛，加制附子、炮干姜随宜；如多郁怒气，有不顺而为胀为滞者，宜加酒炒香附2两，或甚者再加沉香5钱；如血热多火，经早内热者，加续断、地骨皮各2两，或另以汤剂暂清其火，而后服此，或以汤引酌宜送下亦可。名医验案邓伟民教授医院主任医师，其运用毓麟珠治疗不孕症之病案如下：患者，女，37岁，年6月初诊，主诉：顺产后10年未孕。患者子宫输卵管造影检查提示双侧输卵管阻塞，男方精液常规检查正常，患者夫妇年2月医院辅助生殖中心行体外受精胚胎移植助孕1个周期，取卵数4个，优质胚胎数2个，移植后未孕，遂来邓伟民主任门诊要求中药调理。患者形体偏瘦，面色晦暗，怕冷，月经规则，量中等，色暗红，夹少许血块，无痛经，有经前下腹坠胀感，纳可，大小便调，舌淡，苔白，脉沉弦细。诊断：继发性不孕症。中医诊断：不孕症。辨证：肾阳亏虚兼肝郁气滞，治以温肾填精，调养气血。处方：*参15g，炒白术10g，茯苓15g，白芍10g，川芎6g，当归15g，熟地*20g，山茱萸15g，菟丝子15g，杜仲10g，鹿角霜15g，川椒6g，制香附10g，炙甘草10g，20剂，嘱患者每日1剂。来月经前1～2日复诊，经期给予活血理气，温经通脉，因势利导。处方：守上方去熟地*、鹿角霜，加五灵脂10g，乌药10g，桃仁10g，月经后继续服用毓麟珠加减。服用2个月后，患者自诉经前无下腹坠胀感，月经颜色鲜红，已无血块，服药4个月后，患者自然受孕。养精种玉汤出处：《傅青主女科》组成：大熟地九蒸一两（30g），当归酒洗五钱（15g），白芍酒洗五钱（15g），山茱萸蒸熟五钱（15g）。用法：水煎服。功用：滋肾养血，调补冲任。主治：肾亏血虚，身体瘦弱，久不受孕。症见：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，目眩，心悸，皮肤不润，面色萎*，舌淡，苔少，脉沉细。原书指征：妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝，人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎?辨证要点：本方主治不孕辨证属于肾阴虚者，以月经错后，量少色淡，伴有腰酸腿软，心悸眩晕，舌淡苔少，脉沉细等为辨证要点。参考文献王幸儿，金国梁.裘笑梅主任医师学术精华及临证经验撷英（续）[J].浙江中医学院学报，，22（2）：7-8.方解方中熟地*、山茱萸滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。本方旨在通过血液滋养阴精，达到养精种子受孕的目的。随症加减若见颧红潮热，五心烦热，可加地骨皮，生龟甲以滋阴清热；若兼见月经量少，酌加紫河车、枸杞子、山药、鸡血藤、泽兰等填精养血活血以调经；若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟甲、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。名医验案我国著名的中医妇科专家、医院妇科主任医师裘笑梅认为受孕的机制赖肾气旺盛精血充沛，任脉通，太冲脉盛，胞宫气血充盈，月事正常，才能受孕成胎。肾虚精损，胎孕难成。血为妇人之本，摄精育胎重在气血。气血生化在于脾，统于心，藏于肝，归于肾。因此，脏腑功能失调，心、肝、脾、肾失职，也关系到冲任的盛衰和胎孕的成形。肝肾阴亏型治法：补益肝肾，调摄冲任。方用大补阴丸，或养精种玉汤。其运用养精种玉汤病案如下：患者，32岁。婚后13年未孕，夫妇同居，素体虚弱，平时常感头晕目眩，心悸，纳少，便溏，困倦嗜卧，形体消瘦，月经多后期、量少，月经色淡，面色萎*，脉濡细，舌质淡红。妇科检查：子宫发育欠佳。治宜健脾补气养血。方用养精种玉汤加减：熟地*、山茱萸、炒当归、炒白芍、*芪、*参、白术、龟甲、阿胶、鹿角胶各10g。隔日1剂，治疗半年余，月经按期，经色、经量均趋正常，食欲大振，大便成形，于次年5月份受孕。开郁种玉汤出处：《傅青主女科》组成：白芍酒炒一两（30g），香附酒炒三钱（9g），当归酒洗五钱（15g），白术土炒五钱（15g），牡丹皮酒洗三钱（9g），茯苓去皮三钱（9g），天花粉二钱（6g）。用法：水煎服。功用：疏肝解郁，调经种子。主治：妇人肝气郁结所致的不孕症。症见：经行双乳小腹胀痛，周期先后不定，经血夹块，情志抑郁不畅或急躁易怒，胸胁胀满，舌质暗红脉弦。阳虚气弱、湿热蕴阻者不可用。辨证要点：本方用于妇人不孕症辨证属肝气郁结者。以经行双乳小腹胀痛，周期先后不定，经血夹块，情志抑郁不畅或急躁易怒，胸胁胀满，舌质暗红，脉弦为辨证要点。参考文献邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春融各家之长治疗闭经经验选析—著名老中医学家朱良春教授临床经验（34）[J].辽宁中医杂志，，29（10）：-.方解情志抑郁，肝失调达，气血运行不畅，冲任不能相资，故婚后多年不孕。方用当归、白芍养血柔肝，以实肝体；白术、茯苓健脾培中，以旺后天生化之源；香附理气解郁调经以顺其条达之性。肝郁得解，气通则血和，经血自调。牡丹皮凉血活血，天花粉生津清热。二药合用既防郁久化火之变，又制香燥药物伤阴之弊。全方具有疏肝解郁、养血扶脾之功，适宜于肝郁气滞的月经不调和不孕之证。随症加减若兼经行乳胀有块者，酌加枳壳、猫爪草、橘核、海藻；兼有溢乳现象者，酌加陈皮，重用生麦芽。名医验案国医大师朱良春教授临证中以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论、朱丹溪以痰湿论、傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并结合自己的临床经验，拟“养正为通”“温化为通”“行气解郁为通”“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经。于“肝郁闭经”用“行气活血法”通经。朱教授推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病。其运用开郁种玉汤病案如下：陈姓少妇，闭经2年，病起于婚后夫妻感情不和，加之流产出血过多，导致经闭。2年来，多方求治未效，诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征；腹软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒凝证，故不属实证；诉有心烦焦躁，口苦咽干，唇燥便秘，嗳气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢，肝气郁结，久郁气滞化火、化热，气机逆乱，胃失和降；面*形瘦，头晕目眩，心悸气短，舌红，苔薄*，脉虚细而数，乃因脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损，气血不足，五脏失荣之故。长期肝郁，加之流产失血，心脾郁火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏解郁汤合开郁种玉汤之意加减，药用：当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g，牡丹皮、赤芍、制香附各6g，天花粉、郁金、何首乌各12g，5剂药服后，嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投*芪八珍汤加郁金、川牛膝又5剂，经水来潮，再予河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。启宫丸出处：《医方集解》组成：川芎一两（30g），白术一两（30g），香附一两（30g），神曲五钱（15g），茯苓五钱（15g），半夏曲一两（30g），橘红一钱（3g）。用法：共研细末，面糊为丸。每服6～9g，一日2次。功用：燥湿化痰，调经种子。主治：痰湿阻滞冲任、胞宫，不能摄精成孕。症见：婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带多质稠，面色?白，形体丰肥，头晕，心悸，呕恶，胸闷，苔白腻，脉滑。血瘀不孕不可用。辨证要点：本方主治不孕症辨证为痰湿型。以婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带多质稠，面色?白，形体丰肥，头晕，心悸，呕恶，胸闷，苔白腻，脉滑为辨证要点。方解本方为二陈汤与越鞠丸之加减方。方中陈皮、半夏、苍术、茯苓运脾燥湿化痰，神曲消积化滞，香附、川芎行气活血，调理冲任，合奏调气化痰种子之功。随症加减若兼心悸失眠者，加远志、生薏苡仁、胆南星以利湿化痰，宁心安神；如月经延后或闭经者，酌加肉桂、益母草、蚕沙、川牛膝，以温阳化痰活血调经。少腹逐瘀汤出处：《医林改错》组成：小茴香炒七粒，干姜炒二钱（6g），元胡一钱（3g），没药研二钱（6g），当归三钱（9g），川芎二钱（6g），官桂一钱（3g），赤芍二钱（6g），蒲*生三钱（9g），五灵脂炒二钱（6g）。用法：水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：瘀血阻于胞脉，婚久不孕。症见：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛或腰骶骨疼痛，拒按。舌质紫暗或舌边有紫点，脉弦细涩。肾阳虚、肾阴虚、痰湿不孕不可用。辨证要点：本方治疗不孕症属血瘀型。以婚久不孕，月经后期，经量多少不一，色紫夹块，经行腹痛，舌紫脉涩为辨证要点。参考文献王勇，艾九松.艾九松应用少腹逐瘀汤治疗不孕验案举隅[J].实用中医药杂志，，22（8）：-.方解方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒为君；蒲*、五灵脂、延胡索、没药活血化瘀止痛为臣；当归、川芎、赤芍活血行瘀为佐使。全方有温经化瘀，调经种子之功。随症加减若兼血瘀者，加三棱、莪术、夏枯草、皂角刺、穿山甲等活血散结消癥；若兼阴虚有热，症见五心烦热，或午后低热者，加生地*、牡丹皮、知母，以滋阴清热；若婚久不孕，胞络瘀阻（诊断输卵管阻塞者），加王不留行、透骨草，以助活血通络，调经种子。名医验案重庆市中医专家学术经验继承工作指导老师艾九松教授擅用少腹逐淤汤治疗不孕，验案如下：张某，女，30岁，年6月13日初诊。婚后4年不孕，少腹有冷感，月经推后，行经时少腹冷痛，经色紫暗，脉涩，舌苔薄白，边有瘀点。行子宫输卵管碘水造影示输卵管壶腹部完全性梗阻。虽屡经抗炎及中药治疗，但病情依旧。辨证为胞宫寒凝血淤，治宜温煦胞宫、逐瘀通络，治以少腹逐瘀汤。药用当归、小茴香12g，赤芍、白芍、川芎、延胡索、制香附、肉桂、五灵脂各10g，干姜5g，生蒲*9g，郁金15g。服14剂后月经来潮，少腹冷感明显减轻，但仍经量少，血紫暗。上方去赤芍、白芍、川芎、延胡索加淫羊藿、仙茅、杜仲、乌药温养肝肾。7月10日来诊时，经行已无腹痛，经量增多，然经色仍略紫暗，夹有瘀块，舌苔薄白，边有瘀点，脉涩。服药2个月后月经通畅，应期而来，诸症消失。续服6个月而怀孕，并足月顺产一男婴。END版权声明：本文节选自《名中医妇科病良方验案》,作者：袁立霞主编，化学工业出版社。平台仅作分享、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，如有侵权，表示歉意，联系删除。
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