最近，31岁的陈女士越来越烦恼，年轻时工作忙不想要孩子，转眼结婚好多年了，现在是想要孩子却一直都没有怀上，看着朋友圈里同事朋友们都在“晒娃”，丈夫精液检查也没有问题，而自己四处求医问药却始终未见成效。另一位36岁的李女士则是月经量越来越少，甚至月经就来一天多就结束了，一次还用不了几片卫生巾，也试过了很多中药偏方都不管用。后来，陈女士和李女士在亲戚和朋友的推荐下，先后都来到了禹州市妇幼保健院的妇科门诊王红菊院长诊室就诊。通过王院长的一番详细问诊，发现陈女士和李女士都曾有过数次“无痛人流”的经历，再通过仔细检查，原来，她们都患有“宫腔粘连”。
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宫腔粘连的发病率:
近年来，我国宫腔粘连的发病率逐年上升，这主要是由于人工流产率居高不下。据相关媒体报道，我国每年人工流产多达万人次，在有婚前性行为的女性青少年中，超过20%的人曾有非意愿妊娠，其中超过90%的非意愿妊娠诉诸人工流产。数据显示，与妊娠有关的宫腔粘连更高达91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。
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那么什么是宫腔粘连呢？
宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕、反复流产、腹痛等。其本质是内膜纤维化。
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宫腔粘连的原因:
任何导致子宫内膜损伤的事件都可能导致宫腔粘连的发生，例如人工流产、诊断性刮宫、子宫肌瘤剜除术、感染及子宫内膜结核等，其中以人工流产术或自然流产刮宫术后最为常见。而造成宫腔粘连的主要原因是刮宫术后子宫内膜基底层受损。子宫内膜在解剖结构上分为功能层和基底层，功能层受卵巢激素影响，发生周期变化而脱落，从而形成育龄女性每个月的月经。而基底层是靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素的影响，也不发生周期变化，一旦受损则难以恢复再生，最终导致宫腔粘连。
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宫腔粘连的症状:
部分宫腔粘连的患者没有明显症状，临床上常见的症状有月经异常（如月经量减少甚至闭经）、腹痛，或者是继发性不孕、复发性流产等。
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为什么宫腔粘连会导致不孕？
这是由于子宫内膜是孕育胚胎的温床，如果将正常胚胎比喻成“种子”，正常的子宫内膜就是肥沃的“土壤”，那么宫腔粘连则相当于在“子宫内膜土壤”上布满了“荆棘”，甚至形成了一片“荒漠”，这样异常的宫腔形态和环境阻塞了精子前行或者是“种子”发芽，从而影响受孕。
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宫腔粘连的诊断和检查:
由于常规的体格检查无法了解子宫内的情况，因此诊断需要借助以下辅助检查方法：
宫腔镜检查现已成为诊断宫腔粘连的金标准，确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况，并且对宫腔粘连情况进行分类和分型。同时也是目前最有效的治疗手段。
子宫输卵管造影也是常用于不孕症患者检查宫腔和输卵管通畅情况的检查。
经阴道超声是常用的、方便的且非侵入性的检查方法，也是宫腔镜治疗宫腔粘连前进行评估、帮助诊断的重要检查，经阴道三维彩超可以将宫腔粘连诊断敏感性和特异性分别提高到45-87%。
宫腔声学造影较单纯超声对宫腔形态学异常的敏感度和特异度均提高。
磁共振成像已被报道用于宫腔粘连的诊断，但由于费用较高等原因，目前在临床上还没有被广泛使用。
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宫腔粘连的治疗:
宫腔粘连医院进行以宫腔镜手术为主的综合治疗。由于是利用阴道--宫颈的自然腔隙，宫腔镜是一种不会留下手术切口的微创手术。并且宫腔镜是在全麻下进行的，安全无痛。宫腔镜治疗可以全面观察到宫腔内各侧壁以及宫底、宫角、和输卵管开口的情况，因此能够在直视和放大条件下利用微型器械分离宫腔粘连带，切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态。术中还可以同时进行输卵管间质部插管通液来进一步了解输卵管通畅情况。
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宫腔镜手术后的辅助治疗:
由于宫腔粘连分离术后仍存在复发可能，严重宫腔粘连患者甚至还需要多次手术。根据手术中探查的宫腔粘连严重情况和不同分级，术后可考虑放置一定时间的宫内节育器、Foley尿管或羊膜移植物等为子宫壁之间提供物理屏障，同时进行1-3个月的人工周期（口服雌孕激素）来促进子宫内膜的修复，促进受损的部位有新生内膜生长，避免再粘连。术后还需进行二次宫腔镜探查了解术后恢复情况。
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宫腔镜手术的注意事项:
宫腔镜手术的最佳手术时间以月经干净后3-7天内为宜，也就是月经的前半周期。此时子宫内膜处于增殖期，薄且不易出血，粘液分泌少，宫腔病变易见。患者需注意在手术当月月经干净后避免同房，完善相关术前检查。合并内科疾患时还应进行相关检查，以排除相应手术禁忌。
宫腔镜术前检查：
白带检查
血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、肝炎标志物、梅*筛查、HIV筛查等
心电图、胸片、B超
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宫腔镜手术后何时能够开始备孕:
由于宫腔粘连复发率高，有研究显示，通常在间隔2-3周期治疗后，有多达三分之一的患者再次发生轻度至中度宫腔粘连。因此在完成治疗后的第二个月，也就是停止服用人工周期或取出宫内节育器后，就应尽快开始备孕。
最后，王红菊院长先后为陈女士和李女士实施了“宫腔镜下宫腔粘连分离术”。陈女士宫腔镜手术治疗后继续口服了2个月人工周期治疗，并且在王院长妇科团队的后续指导备孕下，现在已经怀孕5个多月了。李女士通过宫腔镜手术治疗后月经量也明显增多，她们对自己的治疗效果都非常满意，她们希望有跟她们有同样烦恼的病友们能够早日就诊，早日康复。
王院长强调说，近年来，随着人工流产术或自然流产刮宫术数量仍在每年递增，许多女性由于有多次宫腔操作史并造成宫腔粘连，最终导致不孕。建议有宫腔操作史以及月经量减少的不孕患者可先行经阴道三维彩超了解宫腔内情况，以便及时发现，及时治疗。
禹州市妇幼保健院王红菊妇科团队，已经开展此项手术多年，并取得较好的临床效果，给许多深受宫腔粘连困扰的患者们带来福音。禹州市妇幼保健院妇科团队，作为女性生殖健康的守护者，不忘初心，砥砺前行。守护您的健康，为您清除备孕路上的“绊脚石”，我们一直都在。
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