分享给输卵管性不孕患者和相关医务工作者
输卵管性不孕是女性不孕的常见因素，包括输卵管通畅度异常和功能性障碍两个因素，其中输卵管通畅是精子与卵子相遇并形成受精卵的前提，而精子、卵子，尤其是受精卵在输卵管中运动的动力则是来自于输卵管蠕动功能和纤毛摆动功能，二者缺一不可，输卵管性不孕的诊断和治疗都是围绕这两个问题来进行的。
一、诊断中治疗
1.如果想搞清楚如何治疗，必须搞清楚诊断，所以输卵管造影的诊断显得尤为重要，包括子宫输卵管造影术（HSG）和选择性输卵管造影术（SSG），但是令人称奇的是这两种造影方式都有神奇的治疗作用，我科在年做了一个一年内的随访，其中单纯子宫输卵管造影术后，竟然有39.07%的患者自然受孕，而选择性输卵管造影术后受孕率则达到了54.76%，这是因为造影的同时，造影剂对输卵管内起到了冲刷作用，可以清除腔内的粘液栓和炎症碎片，从而达到了一个助孕的作用。在这其中的选择性输卵管造影由于直接插管在输卵管开口，则冲刷作用更强，所以术后受孕率更高，但这绝不是直接SSG而不进行HSG的理由，因为目前HSG还是一个首选的初步筛查，而SSG是进一步高级别检查，对于HSG表现正常的患者就没有必要进行SSG检查了。
2.由于子宫输卵管造影术（HSG）是宫腔插管或宫颈外口插管检查，所以和宫腔插管类型检查（妇科通液、腹腔镜美兰通液）都一样，存在不可避免的近端梗阻假阳性，所以在近端梗阻时，HSG无法实现冲刷的治疗作用，而SSG也不能在术前就知道是否能够达到治疗作用，所以近端梗阻病变，首先要解决诊断问题，到底梗阻是真的还是假的，是梗阻在近端还是伞端，这个任务由SSG来完成（SSG不存在通畅度的假阳性），而不是直接进行腹腔镜探查，这样会使一些的假阳性的患者白白全麻受罪，腹腔镜探查的医生也毫无成就感，而如果不是假阳性，梗阻病变部位位于峡部或间质部，是粘连闭塞，你们腹腔镜也是徒劳，会无功而返，这还会给腹腔镜医生背上一个治疗不成功的黑锅，因为腹腔镜解决不了间质部和峡部的粘连闭塞，能够解决的肯定是假阳性。
3.腹腔镜的诊断中治疗
腹腔镜做为诊断盆腔病变的“金标准”，被推向了最后诊断和治疗的神坛，但实际它的金标准在于伞端是否粘连和输卵管周围是否有粘连，仍然存在近端梗阻的假阳性（年中华医学会生殖分会专家共识假阳性率3%），因为它也是宫腔插管美兰通液，不能避免导管顶宫角事件的发生。
腹腔镜手术探查前也不敢说这是一次治疗，医生的交待也是先探查，有粘连分粘连，没有粘连的看看也就结束了。腹腔镜的最大意义在于他看清楚了盆腔各个脏器之间的关系，输卵管伞端及周围是否存在粘连，更大的优势它可以解决粘连病变的治疗，而介入做不到这一点。
二、明确病变后治疗
1.SSG术后明确梗阻为假阳性，输卵管形态规则，则不做专门的治疗，收摊儿直接让患者备孕就可以了。
2.SSG术后明确梗阻为炎症碎片或粘液栓阻塞，输卵管形态不规则，表现为扩张、狭窄、黏膜粗大、紊乱等，也就是说这是一个慢性炎症，我们可以通过导管给予臭氧灌注，能够明显改善输卵管腔内的环境，这样的情况术后一年内受孕率可以提高15-20%，并且能降低宫外孕的发生几率。
3.SSG术后不能再通的近段病变（间质部和峡部）
这种粘连病变是无法处理的，只能进行辅助生殖技术，SSG通不开，宫腔镜插管也通不开
4.SSG术后不能再通的远段病变（输卵管积水或伞端粘连）
这种情况的处理比较复杂，需要根据患者整体情况进行分析，单纯从输卵管这种病变来讲，腹腔镜无疑是最好方式，自然受孕是每一个人梦寐以求的。但是事实并不是这样，有很多情况值得我们思考是不是一定要做腹腔镜手术。
4.1非高龄和非卵巢功能不全（POI）患者：腹腔镜探查并分解粘连是一个绝好的选择，因为这样可能会使近30%的患者受益。当然，也有医生说您的一年内成功受孕率是60%，那么我可以负责的说，您的手术适应症一定是放的很宽，甚至于连普通造影都没做就直接腹腔镜探查了。
4.2高龄和卵巢功能不全（POI）：伞端粘连或已形成输卵管积水的腹腔镜治疗时，患者的年龄和卵巢功能是否匹配，我们医生是否要考虑，不能手术做的很漂亮，但是患者受孕率不高，或者受孕后活产率不高，高龄患者能不能等待半年到一年的备孕期，即使术前您解释的再清楚，他们也会认为不怀孕是小概率事件，患者期待的永远是术后第二个月就怀孕，因为他们没有时间等待，她们那深情厚望的眼神告诉我们，她们已经心理崩溃了，等不起了。
4.3宫外孕后的输卵管积水
这种情况实际上已经没有腹腔镜修复的必要了，因为输卵管功能已经严重损伤，即使修复，成功受孕率低了，再次宫外孕的几率也不小。还是真是不如直接做输卵管栓塞以后靠对侧自然备孕或者进行辅助生殖技术（IVF,俗称试管婴儿）
三、关于阶段性治疗的建议
1.不孕症的再理解
我个人认为所有不孕症可以分为相对不孕和绝对不孕，如果没有卵巢、子宫、输卵管或无精，那肯定是绝对不孕，而对于大多数人来讲，实际是都是相对不孕。谁敢说双侧输卵管伞端不全梗阻不能自然受孕，即使这是一个奇迹，或者说像是中了五百万的彩票，然而这确实是存在的；卵巢功能不全已经诊断了POF，试管三次失败，却在多年后自然怀孕了，因为存在间歇性排卵的问题。
2.治疗手段的有效性
根据上一条中的理解不难得出一个结论，没有一个治疗是必须要做的，只是建议做，不治疗有可能下个月就受孕了，治疗了也可能2年都没成功受孕。没有一种治疗方式可以有百分百的受孕率，一年内达到50%以上的受孕率已经是非常好了，我们知道，＜35的正常配偶在单位时间（1个月经周期）内的受孕率只有25%，何况有问题的不孕患者，所以选择哪一种方式，一定是从患者角度出发，有计划、有步骤的选择，而不是一步到位，直接试管，因为试管的成功率也只有50%，但是也不能完全排斥试管，导致慢无休止的保守治疗浪费了患者最后的最佳生育时机。按照一定的步骤进行治疗，及时最后患者仍然不孕，医患双方都是无悔的。
3.阶段性治疗建议
1.备孕阶段：一年内的备孕时间，仍然不孕，到医院就诊。
2.诊断为不孕：完善各种检查，检查出不孕原因，然后进行治疗（中医治疗、心理治疗、药物治疗、腹腔镜手术、介入治疗）
3.治疗后备孕：这一阶段的时长应个性化，不能一刀切。对于心态不是太着急，年龄又小，备孕时间可以放宽至一年，甚至两年，对于生育需要强烈的，*金生育年龄余额不足的可以适当缩短至半年，甚至3个月。
4.治疗后备孕失败：辅助生殖技术是医生最后一招，这一阶段的进行标志以上努力已经完成，塌下心来进行，成功就成功，不成功也不会翻过头来再保守治疗。另外在这一阶段，还会发生一些奇迹，部分心理因素不孕的患者却能自然受孕了。
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