孙翀（北京朝阳妇幼保健院）
根据对子宫内膜异位症的相关认识进展，通过学习，孙翀主任总结了王若光(若光医学研究中心，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师)在临床工作中研究观察的部分观点。未妥或不正确之处，敬请交流指正。
1.什么是子宫内膜异位症？
答：目前的观点认为，具有活性的子宫内膜组织种植在宫腔以外的其他部位所致。但随着研究进展，子宫内膜种植学说仍然存在诸多问题，尚不能完全解释子宫内膜异位症的发病和病理生理特征。
2.子宫内膜异位症的发病率是多少？发生不孕的机率是多少？
答：子宫内膜异位症和子宫腺肌症均属于常见妇科疾病，育龄妇女发病率为10%左右，子宫内膜异位症患者不孕率可达40~50%。而不孕患者中，有约20~30%患有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因之一。
但随着研究进展，以及辅助生殖技术广泛开展，子宫内膜异位症作为主要病因，在不孕不育，复发性流产或胎停，生化妊娠等病例中所占比例更高。具体比例仍需要进一步大样本流行病学和病因病理研究提供证据。
3.出现哪些表现一般可以提示可疑子宫内膜异位症？
答：（1）疼痛：典型子宫内膜异位症患者往往有进行性痛经、月经量增多、贫血、慢性盆腔痛。有性交痛，表现深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显。若卵巢子宫内膜异位囊肿破裂会引起急腹痛。
（2）月经异常：经量增多、经期延长或月经淋漓不净。可能病灶影响了卵巢组织，影响卵巢功能，或合并子宫腺肌症或子宫宫肌瘤。
（3）不孕、复发性流产、试管反复失败、早产等：内膜异位症患者不孕率高达50%，20%患者有中度以上病变。
（4）患者出现子宫内膜息肉、子宫内膜回声不均、乳腺增生、甲状腺炎、轻度泌乳素升高等内分泌因素。
（5）其他特殊部位症状：盆腔外组织有异位内膜种植和生长，多在病变部位结节样肿块，并伴有周期性疼痛、出血、或经期肿块增大，月经期后缩小。肠道子宫内膜异位症患者出现腹痛、腹泻或便秘，甚至周期性少量便血。膀胱子宫内膜异位症可在月经期出现尿痛、尿频、血尿。子宫内膜异位症侵犯和压迫输尿管时出现腰痛和血尿。呼吸道子宫内膜异位症可以出现月经期咳血和气胸。瘢痕处子宫内膜异位症可见瘢痕处结节于月经增大，疼痛加重。
（6）必须注意的是约25%患者无任何症状。
4.为什么子宫内膜异位症引起不孕不育因素比较复杂？
答：（1）解剖结构异常，解剖结构粘连，输卵管扭曲、梗阻、蠕动异常，影响拾卵和受精卵的运输。
（2）卵巢功能异常：有排卵障碍；有排卵，但*体功能不足；未破裂卵泡*色化综合征（卵泡未排出来）。
（3）王若光认为子宫内膜异位症属于结缔组织病：遗传性胶原基因缺陷，导致胶原合成障碍，胶原不足，这一点在子宫内膜异位症患者牙龈炎，孕中晚期宫颈机能不全及合并类风湿因子，甲状腺抗体阳性等临床现象中得到佐证。
（4）王若光认为，子宫内膜异位症患者出现不孕、复发性流产、早产、经期延长、内膜息肉、*体功能不足、乳腺增生、甲状腺炎等的内分泌异常本质是低雄。往往我们只