聊一聊宫腔粘连的话题
楼晓芳
大家好，我是楼晓芳医生，从事生殖宫腔镜及生殖内分泌，不孕不育工作。
今天我们就来聊聊宫腔黏连的问题，这也是很多女性朋友关心的话题，也是影响胚胎着床，导致不孕不育，试管婴儿反复移植失败的一个很大的因素。
什么是宫腔粘连呢？试管婴儿的三要素，就是胚胎，宫腔及宫腔内膜容受性，即宫腔内膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。
宫腔黏连顾名思义就是宫腔发生了黏连，是有内膜基底层损伤造成的修复障碍，而导致的宫腔部分或全部的黏连或者纤维化。
如何知道有没有宫腔粘连？首先我们要知道自己的病史，宫腔黏连90%以上都是与妊娠有关的，比如人工流产，清宫，稽留流产，剖宫产，中期孕引产，胎盘残留，或者葡萄胎的清宫。
我们手术后有没有出现症状，比如我们人流手术后的月经量减少，闭经，周期性的腹痛，或者做完人流以后导致的不孕，或者不良孕产史，流产，胎停，或者反复移植失败。还有就是做完手术后，月经量没有改变，但宫腔镜下还是有宫腔粘连，这是无症状的一个宫腔黏连。
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宫腔黏连还有10%左右，与宫腔的病变有关，比如内膜结核，宫腔的积脓，子宫动脉栓塞，或者子宫动脉血管的阻断，或者是能源型手术器械的应用，还有手术者的手术技能、经验也有关系。
人流、清宫会造成宫腔粘连呢？因为怀孕的子宫在高雌激素作用下，妊娠子宫是变软的，这样的话，内膜的基底层容易在宫腔操作的时候受损伤。
为什么会形成宫腔粘连和内膜疤痕？
宫腔手术如人流，清宫造成内膜基底层的损伤。普遍认为基底层有内膜干细胞的，我们每个月的月经就是子宫内膜周期性的脱落及再生的过程，这个再生就要靠内膜基底层里的干细胞。
如果基底层因某些因素损伤，根据损伤的严重程度，会不同程度修复。修复过程中会造成修复障碍，导致纤维蛋白沉积形成不同程度永久性的瘢痕，大量的纤维蛋白沉积，会造成宫腔的永久性的黏连，这样宫腔正常的解剖结构被破坏，形态失常，宫腔容积缩小，内膜生理功能损伤，或者缺失，造成了月经减少，闭经等不同程度的经量改变。
宫腔粘连出现胎停及其他症状？宫腔黏连因为内膜薄，内膜瘢痕化，引起胚胎着床营养不丰富，就像贫瘠的土地长不出庄稼，会造成胎停流产。
因宫腔部分封闭，经血不能有效排出，也可以引起周期性的腹痛。有的人为什么宫腔镜后就没有痛经了呢？那就是宫腔黏连分好以后经血排出后就通畅了，这样痛经就消失了。
还有正常怀孕后，因为子宫内膜薄，胎盘为了吸取更多的营养，胎盘会植入到肌层摄取营养，引起胎盘植入，导致产时大出血，或者前置胎盘等产科的并发症。
如何诊断宫腔粘连呢？无创的检查就是超声，比如内膜线中断，内膜线不连续，这都是一个超声提示宫腔黏连的一个表现，但超声的诊断不是%的，有一部分人可以在超声影像中得到提示，但很多人超声不一定分辨出来宫腔黏连。还有就是碘油造影，这个是有创的，我们在检查输卵管的同时，可以由子宫的图像提示是否存在宫腔黏连。当然宫腔黏连的金标准诊断，就是宫腔镜。
超声下内膜线断续?三维超声宫腔形态消失宫腔镜是通过阴道-宫颈的自然腔道进入宫腔，通过小小的镜头，放大宫腔的情况，为我们提供一个清晰的视野，来观察宫腔，无需开刀，没有伤口，是微创手术。手术中可以选择局麻，也可以选择全麻，即无痛手术，我们可以根据手术的难易程度和患者的要求取决麻醉的方式。
宫腔镜宫腔镜的检查，在发现宫腔问题的同时，我们可以通过手术发现宫腔病变，来决定做什么手术检查宫腔同时实施手术，解决宫腔问题。检查+手术一步完成，且是门诊手术，当天做好手术，当天可以回家。
宫腔镜粘连手术图片
什么是最佳的内膜厚度呢？內膜是移植和備孕時最關心的問題之一。
我們的月經就是子宮內膜週期性剝脫的一個標誌，月經前分泌期的內膜因為營養內膜的螺旋動脈斷裂，失去了營養，就會完整的剝脫出血，這就是月經的來潮。我們有時候在衛生巾上就能看到膜狀的組織，這個就是內膜的組織。
內膜組織在剝脫同時，新生的內膜就在發芽生長，覆蓋創面，隨著卵泡的發育，雌激素增加，內膜逐漸增厚，所以我們月經剛乾淨時測的內膜肯定是偏薄的，是內膜最薄的階段，不能作為內膜厚度的憑據，但這個時候B超看宮腔的情況是最清晰的，有沒有息肉，有沒有粘膜下的肌瘤，在這個時候看比較清楚。
一般我們測內膜的厚度，是在排卵的時候，或者打HCG針的時候，這個時候才能反映真實的內膜厚度。
一般認為最佳的內膜厚度在9-11毫米，太薄或者太厚均不利於著床，小於7毫米的內膜我們也稱之為薄型內膜，大於15毫米的内膜我们称为内膜过厚。
重视！
薄型内膜大部分人是宫腔黏连的问题，也有先天性的薄型内膜，就是没有经过任何宫腔操作。手术中发现不少先天的薄型内膜，宫腔或多或少可能会存在问题。如果存在反复移植失败，不良妊娠史，比如生化，宫外孕，自然流产，这个宫腔可能会存在问题，宫腔镜下检查，可能做宫腔整形手术进行修复。
宫腔镜如何处理宫腔粘连？宫腔粘连，内膜疤痕都是束缚宫腔，限制内膜生长，抑制内膜血供的原因。微型剪刀的作用就是把这些束缚剪除，改善宫腔的环境，恢复子宫的血流，从而利于内膜生长，有助于胚胎着床。
我们的宫腔镜的手术器械是微型剪刀，剪刀完全张开的直径在5+毫米左右。
微型剪刀可以进行宫腔镜下的黏连分离，内膜修复手术，以扩大宫腔的容积，恢复宫腔的正常形态。
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微型剪刀的手柄
关于宫腔粘连手术后复发的问题很多人在抱怨，手术后宫腔黏连复发的问题。
原因：宫腔镜手术的不彻底；子宫内膜损伤黏连的程度严重；手术后形成的瘢痕挛缩；或者做完手术以后再次胎停，再次人流引起的宫腔操作造成的；内膜炎，比较严重的炎症；子宫血供差，内膜恢复差；个人体质，内分泌异常导致的低雌激素状态；还有子宫内膜缺少对雌激素度的反应，不能有效再生；子宫痉挛收缩等造成的；子宫动脉血管的栓塞或者阻断等等。
内膜疤痕
内膜疤痕在防止手术后复发的问题上，我们对，中度，重度的瘢痕黏连，会在第一次手术的时候放环。医院用球囊或者是Foley导尿管。
放环的目的是什么？是防止术后的再黏连，同时起到支撑宫腔，成型宫腔的作用，目前临床上逐渐放弃圆形不锈钢节育环可能以较大的有效面积和较轻的炎症反应起到更好的预防黏连作用。
我们选取节育环也是在临床上广泛应用易于获得的，节育环物美价廉，能够避免感染发生，同时也助于宫腔恢复正常的形态。
放置时间可根据需要延长，利于内膜的修复，一般我们会放置1-2个月左右。
放环期间我们会用雌激素刺激内膜生长，在第二次手术取环的时候，宫腔镜下可以了解内膜生长的情况，在内膜生长良好的前提下取环，就不太容易复发。
因为我们知道，宫腔虽然是有容积，但是宫腔前后壁是闭合状态，即子宫的前后壁是紧贴的。我们做完手术，宫腔的前后壁是创面，紧贴在一起就会有可能再黏连，而内膜生长好以后，就像我们手指并拢一样，在皮肤好的情况下再紧贴在一起就不太会发生再黏连，就是这个道理。
生长良好的内膜
手术中间我们还可以使用生物胶，比如，经过一系列正规有效手术治疗和术后药物治疗，只要没有宫腔的再次操作，没有严重的感染，再黏连的复发机会就会少了很多。我们宫腔放置防黏连的药，透明质酸钠，宫安康。宫安康是目前国内宫腔黏连指南唯一推荐的一个国内产品，在宫腔内它可以形成果冻样的凝胶，防黏连的作用较好。
手术前我们要准备什么？首先化验，感染指标，乙肝五项，丙肝，艾滋梅*，心电图，凝血和手术七天内血常规，白带常规，在正常的情况下才可以手术，手术时间一般选择月经干净的前半周期，手术三天内禁止同房，禁止阴道用药，如果全麻手术需手术前禁食6个小时
手术后禁止盆浴、游泳、房事半个月，一般口服抗生素预防感染，注意休息卫生，避免剧烈活动，饮食上因为阴道出血，期间不要吃活血冰冷的食物。按医生的医嘱，按时服药。
这篇科普有没有帮助大家生动形象的了解妊娠的全过程呢？祝大家都能心想事成，好孕连连！
结尾介绍[楼晓芳专家]
楼晓芳
宫腔镜专家原就职于复医院-上海集爱遗传与不孕诊疗中心，主要从事生殖中心宫腔镜手术。
执业经历
执业经历
从事生殖内分泌，不孕不育诊疗，宫腹腔镜手术十余年，具有丰富的临床经验。对宫腔因素引起的不孕不育有着丰富的临床经验，手术后的临床妊娠率明显提高。特别是宫腔黏连、不明原因的薄型子宫内膜、反复移植失败、不良妊娠史的手术后临床妊娠率明显提高。
擅长
擅长
宫腔镜下宫腔疾病的手术治疗，轻、中、重度的宫腔黏连，宫腔息肉、宫腔残留，反复移植失败的宫腔因素，反复不良妊娠史的宫腔因素，子宫畸形整复：纵隔子宫，弓形子宫，单角子宫，t型子宫的整复，内膜疤痕化修复，薄型内膜的宫腔整复，黏膜下肌瘤，输卵管通液
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