作者：陈建明
编辑：*胜春
审核：贾晶花陈建明
不孕症：指育龄夫妇同居，性生活正常未避孕，1年内未妊娠者。
不育的原因有许多种，一般认为单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。
世界卫生组织年曾经调查发达国家对不育夫妇中，女方不育约占37%，男方不育约占8%，双方因素不育约占35%，不明原因不育约占5%。
任何一个环节或多个环节异常都可影响生育过程，全面检查分析夫妇双方不育的原因，根据检查结果制定切实可行的治疗方案是治疗不育的第一步。
一、内分泌检查
卵巢储备功能评估：主要包括年龄、窦卵泡数目、抗苗勒管激素（AMH）、性激素。
1、基础阴超：月经第2～5天做基础阴超检查，了解双侧卵巢窦卵泡总数目。正常窦卵泡总数目约在11-22个，大于24个提示多囊卵巢，小于10个提示卵巢储备功能不良可能。
2、性激素6项：月经第2～5天做基础性激素检查；如闭经2个月以上，阴超检查双侧卵巢没有＞10mm的卵泡、子宫内膜厚度＜5mm可作为基础性激素检查；卵泡直径＞18mm，检查E2、P、LH，了解卵泡发育情况，选择扳机时机：月经第21天检查血清孕酮，了解*体功能；根据病情需要，可以随机检查性激素。
3、月经周期任何时间可以检查抗苗勒管激素。
二、输卵管通畅度检查
时间：月经干净后2～7天检查（月经12天之内）
1、输卵管通液：简单实用、价格低廉，适合无输卵管造影条件的地方使用；但对输卵管通畅性的诊断准确性仅约50%，且无法判断一侧或两侧输卵管通畅，输卵管阻塞者无法判断阻塞部位。
2、经阴道三维彩超输卵管声学造影：需要三维彩超设备，无放射线，对输卵管通畅度的诊断准确度较输卵管通液明显提高，但尚不能取代X光子宫输卵管造影。
3、X光子宫输卵管造影：需要X光设备，有放射线；对输卵管通畅度的诊断准确性高达90%左右，目前任何一种输卵管通畅度检查方法尚不能取代X光子宫输卵管造影。
三、阴道B超监测排卵
来月经5天内做基础阴超，了解窦卵泡和其他卵泡，月经第10天监测卵泡发育、子宫内膜厚度及分型，根据卵泡大小间隔2～4天检查1次。
四、性交后试验（PCT）
卵泡直径18～20mm、宫颈粘液评分大于10分，可在性交后6～12小时内检查，取阴道分泌物和宫颈粘液化验精子数目及活力。
五、其他项目的检查
根据病情需要选择以下检查项目：
1、染色体核型分析，地中海贫血基因分型。
2、痛经：CA、CA、子宫内膜抗体。
3、多囊卵巢综合征或肥胖：葡萄糖耐量试验、胰岛素拮抗试验、血脂、雄激素（游离睾酮、总睾酮、硫酸脱氢表雄酮、双氢睾酮、性激素结合球蛋白、促肾上腺皮质激素）。
4、血栓病史或凝血功能异常：DD、凝血4项、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶-Ⅲ、弹力图、血小板聚集率，抗磷脂抗体3项。
5、宫腔镜：久治不孕、子宫内膜发育不良、子宫内膜息肉等可检查。
6、腹腔镜：子宫内膜异位症、巧克力囊肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔黏连可选择腹腔镜手术。
7、甲状腺功能和甲状腺抗体检查。
六、男方检查项目
1、精液化验：3～7天未射精，手淫取精液后在60分钟内送院化验；精液至少检查2次，对结果存疑时，换医院复查。
2、精子形态、精浆生化、精子DNA碎片分析。
3、血清抗精子抗体。
4、前列腺液常规检验：多日未射精，肛诊取前列腺液。
5、弱精子症检查：前列腺液常规检查、衣原体、支原体、淋菌，生殖器彩超。
6、少精子症或无精子症查性激素、抑制素B、Y染色体微缺失、染色体，必要时睾丸穿刺。
注：因为陈教授工作繁忙，