这里荷小妹找到了来自年版本《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，一起看看最新的指南中总结出来的那些促进多囊的姐妹怀孕的方法吧！
为了能让多囊的姐妹能够怀孕，到底有哪些方法呢？
这里荷小妹找到了来自年版本《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，一起看看最新的指南中总结出来的那些促进多囊的姐妹怀孕的方法吧！
01
孕前咨询很重要！先把基础打好~
PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。02
基础公式：促排卵，直接用药让卵泡发育成熟
适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。#克罗米芬（CC）
为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，50mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加50mg，直至mg/d。如卵泡期长或*体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。
#来曲唑（letrozole）
可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，2.5mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加2.5mg，直至5.0～7.5mg/d。
#促性腺激素：
常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）医院。用法：（1）联合来曲唑或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量；（2）低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。
03
进阶辅助方式——腹腔镜卵巢打孔术
腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopicovariandrilling，LOD），不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。议选择体质指数(BMI)≤34kg/m2、基础LH10U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。04
高阶玩法——尝试试管婴儿
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。05
多囊的试管婴儿助孕方案
PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。下面的几种方式都是一些常用的方法。促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂（GnRH-antagonist）方案
在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径12～14mm或者血清雌二醇pmol/L（灵活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）开始添加GnRH拮抗剂直至“触发（trigger）”日。
为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。
温和刺激方案
CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。
GnRH-a长方案
在前一周期的*体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG触发（～U）以减少OHSS的发生。
06
另外三种针对多囊助孕的特殊法宝
全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是，冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（invitromaturation，IVM）技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。#IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为：
（1）对促排卵药物不敏感，如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长。
（2）既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。
胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。#二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：
（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI30kg/m2）；
（2）与CC联合应用：适用于肥胖的PCOS患者；
（3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用；
（4）与CC或促性腺激素联合应用：适用于CC抵抗患者。
结语：远期并发症的预防与随访管理对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。在年轻、长期不排卵的PCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。本周福利
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