不孕症：指未采取避孕措施的有正常性生活的夫妇同居1年及以上而无法使女方妊娠或维持妊娠的临床疾病。
女性不孕因素
1.排卵障碍（25%）：HPOA轴功能紊乱、卵巢病变、肾上腺及甲状腺异常2.输卵管因素（最常见）：炎症、梗阻、结核等引起输卵管阻塞、梗阻3.子宫因素：子宫畸形、肌瘤、内膜病变4.宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫颈免疫学功能异常5.外阴阴道因素：处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道隔膜卵巢的周期性变化：
卵泡发育成熟→排卵→*体形成和*体萎缩
卵巢储备功能的测定
卵巢体积测定：传统的二维超声测定假定卵巢为规则球体，一般应用两种方式：a根据长椭圆型公式计算即OV=0.x长x宽x厚，b应用卵巢平均径线或者量大径线代表卵巢体积；三维超声VOCAL技术自动测量。卵巢体积小于3cm3，对促排卵的反应性更低，妊娠率低。AFC的测定：早期卵泡超声影像探查到的窦卵泡数量，卵泡直径在2-9mm之间即称为窦卵泡，可较好地反应出卵泡池中生育的原始卵泡数量；AFC在卵巢功能评估中具有较好应用效果，且对卵巢反应性的预测价值高，AFC小于10可作为界定值来评估卵巢功能不良；是目前能单独预测卵巢储备和卵巢反应性的首选指标。AFC测定在早卵泡期进行，即月经周期的3-5天。卵巢动脉血流的观察，周期性变化：自卵泡前期到排卵到*体萎缩期卵巢动脉血流频谱均呈现低速高阻型，原始卵泡生成时的血流，之后开始升高到排卵期末、*体期最高，随后逐渐降低，不同时期卵巢血流灌注的周期性变化信息有助于预测排卵和早期卵巢功能失调。卵泡的监测
月经周期3-5天测量卵巢大小、观察窦卵泡数目、卵泡直径为2-9mm；月经周期8-12天优势卵泡迅速增长，每天增长1-3mm，寻找优势卵泡（直径约10-15mm）；月经第11-13天，排卵前期，优势卵泡直径可达15-17mm；月经第13-14天，排卵期，卵泡直径达18mm以上为成熟卵泡，直径范围为18-28mm，位于卵巢表面向外突出，外侧饱满、张力高，成圆形或椭圆形，囊液清亮，内壁薄而清晰，有时可见位于卵泡一侧的卵丘，预示着将在36小时内排卵，近排卵前的卵泡最大生长速度可达2-4mm/d。*体期排卵后5-7天血体形成*体，内有低回声细弱点状或网格状回声，彩色多普勒可见其周边有环状或半环状的血流信号。异常卵泡发育
卵泡发育不良型：两侧卵巢内仅见直径小于9mm的囊性暗区，连续观察，卵泡不随卵巢周期变化而逐渐长大。小卵泡周期：在卵巢周期的连续超声监测中，卵泡大小及平均增长速度明显小于正常周期，排卵前卵泡直径小于15mm，且形态不规则，张力偏低，不易受孕。未破裂卵泡*素化综合征：形成优势卵泡后的卵泡继续增大，直径最大可达40mm，不排出，囊壁增厚、张力差，囊内逐渐转变为不均匀低回声，直至月经来潮时逐渐变小或消失。卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡大于等于12个，和/或卵巢体积大于等于10ml。小结
经阴道超声检查在观察卵泡生长、预测排卵方面具有一定临床价值。于月经周期2-3天经阴道彩色多普勒超声观察双侧卵巢的总的窦卵泡数、卵巢体积和卵巢血流灌注情况可预测不孕症患者的卵巢储备功能，可帮助尽早筛查出卵巢功能低下者；通过超声监测卵泡具有简单、准确、快速、经济、无创等特点，可帮助患者找寻不孕症的病因指导临床选择更合理和有效的超声排卵治疗方案。
大田县妇幼保健院
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