之前的文章中，在阿文和欣欣的对话中我们了解了不孕症的基本概念及不孕检查的时机等，这一期我们继续来谈谈常见不孕检查及女性不孕症的治疗。
不孕症检查与诊断一、男性不育检查与诊断在男性不育诊疗上可以通过病史、体格检查以及精液分析来评估男性生育能力。
01病史重要内容包括婚育史，是否有隐睾症，是否有性功能障碍、内科和外科病史，是否使用任何药物、烟草、酒精或非法*品等。
02体检检查重点检查外生殖器，注意发育情况，是否存在炎症、畸形或瘢痕、精索静脉曲张或输精管缺如。
03精液检查检查推荐进行≥２次精液检查，精液分析方法和结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》第五版；不推荐性交后试验为不孕不育夫妇的基本评估内容。
二、女性不孕的诊断评估除一般病史采集和体格检查，女性不孕相关辅助检查如下。
01
子宫输卵管通畅度评估
1Ｘ线下子宫输卵管造影（HSG）推荐首选，其具有方便、微创、廉价和并发症少的特点，应在月经干净后3~7日无任何禁忌时进行。其既可评估宫腔病变，又可了解输卵管通畅度，特别对输卵管远端梗阻较敏感。
2超声子宫输卵管造影（HyCoSy）评估输卵管通畅性有一定价值，该技术的推广尚待进一步验证。
3腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因，不推荐腹腔镜下通液检查作为不孕症诊断的常规首选检查；
如果不孕妇女有子宫内膜异位症的症状、体征或怀疑存在输卵管粘连的病史可考虑进行腹腔镜检查。
4宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。
5子宫输卵管通液术不推荐子宫输卵管通液术评估输卵管通畅度。
02
排卵及卵巢储备功能的评估
1Ｂ超监测卵泡发育，推荐使用经阴道超声2基础内分泌测定排卵障碍和年龄≥35岁的女性均应行基础内分泌测定，于月经第2~4日测定FSH、LH、E2、T、PRL基础水平。
3孕酮测定月经周期为28d的妇女第21天进行*体中期外周血孕酮测定（≥3ng/ml或9.51nmol/L表明有排卵）。
4排卵期尿LH监测对于少数不能经常同房的夫妇，确定同房时间有一定意义，月经规则的女性，有排卵的可能性大。
5基础体温、子宫内膜活检评估不推荐用基础体温、子宫内膜活检评估排卵功能
6卵巢储备功能评估推荐年龄≥35岁的女性，可尽早进行卵巢储备功能的评估：包括年龄、基础性激素、抗缪勒氏管激素（AMH）、经阴道超声检测基础窦卵泡数（AFC）等，不推荐抑制素B(INH-B)及卵巢体积（OV）作为卵巢储备功能评估指标。
排卵功能障碍存在于约40%的不孕妇女中，常表现为月经紊乱，月经异常的患者需寻找原因，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症和下丘脑垂体问题等。
既往月经周期正常是有规律排卵的标记，只有很少部分患者有规律月经而无排卵，因此月经史可以初步评估排卵是否异常。其他用于评估排卵的方法包括基础体温记录、尿*体生成素（LH）试纸、*体中期血清孕酮测定和内膜活检。
03
免疫因素筛查
免疫因素与不孕有相关性，目前没有足够充分的证据显示免疫因素与不孕存在直接因果关系。不推荐在不孕（育）症的常规筛查评估中进行免疫因素筛查，需经不孕诊断初筛后，根据不孕夫妇的临床特征，必要时检查。
女性不孕症的治疗女性生育力与年龄密切相关，治疗时需充分考虑患者的卵巢生理年龄，选择合理、安全、高效的个体化方案。
对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者需首先改变生活方式；纠正或治疗机体系统性疾病；性生活异常者在排除器质性疾病的前提下可给予指导，帮助其了解排卵规律，调节性交频率和时机以增加受孕机会。
对于病因诊断明确者可针对病因选择相应治疗方案。
1.纠正盆腔器质性病变包括输卵管病变、子宫病变、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症及生殖器结核等。
2.诱导排卵常用药物有氯米芬、来曲唑、hMG及hCG。
3.不明原因不孕的治疗对于年轻、卵巢功能良好女性可期待治疗，但一般试孕不超过3年；年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3~6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。
4.辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。
具体治疗方案的选择，医院生殖中心行相关检查后由主治医生依据患者病情制定。
最后，祝大家好孕！
参考文献：
[1].杨一华，*国宁等.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识.生殖医学杂志，年9月第28卷第9期
[2].妇产科学[M].第9版.人民卫生出版社.
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