上两期，小编为大家展示了一些妇科特殊病例的超声诊断
来来来，最后一波，走你~
1病例1患者女，43岁，因“体检发现子宫肌瘤3月余”入院
自述既往曾患子宫肌瘤、右侧卵巢肿瘤
症状体征：无特殊
超声检查超声所见：右侧附件区混合回声团（34*30mm），边界欠清晰，内部回声不均匀该光团前壁可见多发钙化斑，后方衰减明显，性质待定MRI检查子宫右侧附件区实性占位，大小约为22mm×30mm×40mm，考虑右侧卵巢性索间质来源肿瘤（纤维瘤？）的可能性大，未排除浆膜下子宫肌瘤钙化的可能病理结果及分析病理结果回示：右侧卵巢子宫肌瘤，Brenner瘤
Brenner瘤?也称卵巢纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的1.5%～2.5%?发生于40-50岁者为多?一般为单侧性（多为右侧），少数为双侧性?多为典型的实质性圆形或椭圆形，表面灰白?肿瘤无明显的包膜，但周围的卵巢间质被压缩?绝经期后的患者，可并发子宫内膜增生?极少数可恶性变为鳞状细胞癌或黏液性腺癌鉴别诊断
轻轻推压探头，有助于观察肿物与卵巢、子宫的关系
2病例2患者女，30岁，门诊以“卵巢肿瘤”收入我科
血常规检查：CA.3u/ml（↑），CA.9u/ml（↑）
妇科检查?外阴发育正常，阴道通畅，可见少量暗红色血性阴道分泌物?宫颈I度糜烂，常大，子宫前位，活动度欠佳，无压痛?左侧附件区增厚，右侧附件区未扪及包块超声检查?子宫内膜回声模糊（厚约10mm），宫腔内见液性暗区，范围约9*7mm
?盆腹腔内可探及不规则形混合性包块，大小约88*51mm，边界欠清晰，内部回声不均匀，其内可见一类圆形无回声区，范围约47*30mm，边界清晰，内可见分隔光带
?CDFI：上述混合性团包块内可见条状血流信号，测得其中一动脉RI:0.59
腹腔镜检查检查所见：?盆腔积液，淡*色，量约70ml?腹膜、肠管、大网膜、子宫、子宫直肠窝可见粟粒状结节?子宫平位，大小正常，表面充血、可见数个粟粒状结节?左侧附件区充血，包裹呈团，与直肠粘连，固定于左侧盆壁，与周围组织分界不清?右侧输卵管迂曲肿胀，与卵巢致密粘连，固定于右侧盆壁?大网膜及部分肠管粘连于腹壁结合腹腔镜检查，考虑为？
病理结果行盆腔粘连松解+盆腔肿物活检术，取部分组织，送术中冰冻病理示：慢性肉芽肿，符合盆腔结核病例分析盆腔结核?目前已较为罕见，多为继发性，主要来自肺原发病灶的血源性播散
?大部分盆腔结核患者无症状或症状不典型，易被忽视?多因其他疾病检查或手术时偶然发现，因此误诊率较高，其中包块型易被误诊为卵巢肿瘤（二者都可表现为腹水、盆腔包块、CA升高、贫血消瘦、乏力等）鉴别诊断：3病例3患者女，因“超声发现纵隔子宫10年，月经量增多2月”入院
患者平素月经规律，近2月体重下降5kg，无畏寒发热、阴道无明显血性分泌物
10年前外院超声检查：纵隔子宫，未予治疗
2月前无明显诱因出现月经量增多，伴有左下腹隐痛
查体阴道内少量脓性分泌物，宫颈光滑，质中。按压左侧下腹部，可见大量脓性分泌物自宫颈管流出，伴恶臭。腹软，无压痛、反跳痛超声检查检查所见：子宫前位，子宫内膜呈V型，拟完全性纵隔子宫畸形，宫颈左侧壁内囊性病变（大小约52*28mm，内见絮状回声漂浮）治疗：穿刺抽出暗红色液体ml
2月后复查超声
检查所见：宫腔呈V形，考虑为完全纵隔子宫畸形宫颈后唇巨大囊性病变（大小约49*30mm，内见絮状回声漂浮）泌尿系超声检查：左肾缺如治疗：宫颈囊肿切开引流，暗红色粘稠液体，有臭味第三次复查超声
检查所见：宫腔呈“V”形，融合处位于宫颈内口水平，宫颈部可见两个宫颈管回声，两宫颈管于宫腔汇合处与两侧宫腔、宫颈管之间呈“X”形相通，其中靠右侧宫颈管可见宫颈外口，靠左侧宫颈管未见宫颈外口，呈盲端。左侧宫颈管内可见液性暗区，范围约为49*34mm，内见密集点状弱回声。患者抬高臀部，可见左侧宫颈管内液体进入右侧宫腔检查提示：子宫前位，宫腔呈V形，可见双宫颈管回声，考虑为双宫颈管完全纵隔子宫畸形可能左侧宫颈管为盲端，宫颈管内积液结合声像图，你同意上述结论吗？
MRI检查检查所见：子宫体积不大，子宫腔及宫颈被一纵向行走纤维样信号影分隔为双腔，左侧宫颈见液体信号影成团状聚积，范围约29mm*51mm，下端与阴道未相连；右侧宫颈与阴道相连通检查提示：符合完全纵隔子宫改变左侧宫颈为盲端，内见大量包裹性积液（血性脓液？），右侧宫颈与阴道相连通病理结果取部分组织，送术中冰冻，病理示：阴道斜隔综合征(无孔斜隔合并宫颈瘘管)（III型）
病例分析?阴道斜隔综合症是一类较特殊的女性生殖道畸形，指双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道完全或不完全闭锁的先天性畸形?常伴有闭锁阴道侧泌尿系畸形，以肾缺如多见声像图特点：
√盆腔探查发现子宫发育异常，可见双子宫图或单宫体双宫腔声像图
√双宫颈管，部分病例可见宫腔积液，甚至输卵管积液
√一侧宫颈下方可见囊性包块，内透声与病程长短有关，可见密集点状回声
√多数伴有阴道斜隔侧肾脏缺如
阴道斜隔综合征分型
Ⅰ型——无孔斜隔型
一侧阴道完全闭锁，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，两子宫间和两阴道间无通道，宫腔积血聚积在隔后阴道腔
Ⅱ型——有孔斜隔型
一侧阴道不完全闭锁，隔上有直径数毫米的小孔，隔后子宫也与对侧隔绝，经血可通过小孔滴出，但引流不畅
Ⅲ型——无孔斜隔合并子宫颈瘘管型
一侧阴道完全闭锁，在两侧子宫颈之间或隔后阴道腔与对侧子宫颈之间有一小瘘管，有隔一侧的经血可通过另一侧子宫颈排出，但引流也不畅
总结一下，通过鉴别诊断、操作技巧、新技术的使用，超声需要做到的是最大程度为临床提供有效信息
这次的妇科特殊病例超声诊断系列，希望能够为各位看官带来一些启发，谢谢支持~
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