手术类型多、抗菌药物预防感染如何正确选择？
妇产科常见手术切口类型及预防用药选择：
一、微生物特点
非经阴道或未暴露阴道的妇科手术，归为清洁手术，该类手术后的感染通常由定植于皮肤的细菌所致，主要致病菌为金*色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。经阴道或暴露阴道的妇科手术归为“清洁-污染”手术，子宫切除术手术部位暴露于皮肤、胃肠道和阴道的内源性菌群环境，预防性抗菌药物的选择须考虑可覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌和厌氧菌多种细菌。子宫切除术可破坏以乳杆菌为优势菌群的微生态平衡系统，导致阴道残端感染风险加大，预防性抗菌药物的应用和阴道消*等仅部分降低SSIs风险。
二、部分建议
经宫颈手术，感染风险很低，属于清洁-污染手术，一般无需预防性应用抗菌药物。预防性抗菌药物主要用于下列情况：盆腔炎（PID）病史，子宫输卵管造影（HSG）显示输卵管结构异常和腹腔镜下输卵管通液术。宜选择广谱抗菌药物预防性抗感染治疗。
对于存在或高度怀疑细菌性阴道病：术前至少4d和术后经直肠给予甲硝唑治疗细菌性阴道病可显著降低阴道残端感染率，细菌性阴道病是子宫切除术后SSIs的风险因素；ACOG建议确诊细菌性阴道病患者，术前应接受5～7d的抗感染治疗。
胎膜完整的早产患者不推荐预防使用抗菌药物以延长孕周（Ａ级证据），但仍需积极预防与监管GBS感染。
宫颈环扎术不推荐应用抗菌药物预防感染。
目前对于行人工流产或早期流产接受子宫排空的患者推荐预防性使用抗菌药物，但对于因胎盘滞留或产后出血而进行子宫颈扩张及刮宫或放置宫内球囊导管的情况则不推荐。
进行宫腔镜手术的普通人群，不推荐常规应用预防性抗菌药物（B级证据）；经宫颈口内的操作，如子宫输卵管造影（HSG）、输卵管通液术、宫腔镜手术，如有盆腔炎病史或手术时发现输卵管损伤史，应用预防性抗菌药物（C级证据）。三、抗菌药物选择
对于I类切口，一般不推荐经验性预防；II/III类切口，可选择一、二代头孢菌素类±甲硝唑或头霉素类；
循证医学证据充足的，第一代为头孢唑林1~2g，肥胖者可增至3g；第二代为头孢呋辛1.5g。
如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉mg+氨基糖苷类（如庆大霉素1.5mg/kg），或氨基糖苷类（如庆大霉素1.5mg/kg）+甲硝唑mg。另外，ACOG指南，青霉素过敏患者，如果非速发型过敏反应（全身性过敏反应、荨麻疹、支气管痉挛），可换用头孢菌素。头孢菌素有禁忌者推荐甲硝唑或克林霉素联合庆大霉素或氨曲南。有耐甲氧西林金*色葡萄球菌（MRSA）定植或感染病史或已知定植、感染者，并且需要经皮手术的患者，MRSA预防性抗菌药物用药方案或万古霉素（15mg/kg）术前预防用药。
人工流产、子宫输卵管造影与输卵管通液术（含输卵管积水、盆腔炎），首选推荐多西环素mg或米诺环素mg。
必要时，也可以选择类阿奇霉素mg+甲硝唑1g或喹诺酮类如左氧氟沙星mg+甲硝唑1g等。首推循证医学证据充足者。
注：国外指南推荐常规预防抗菌药物剂量一般比国内剂量大。
给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
预防时间或追加：手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
温馨提示：术前淋浴、严格无菌操作、术后康复护理等，对于预防感染至关重要！
参考文献：
1、妇科手术部位感染防控的专家共识（年版），北京医学年第42卷第12期。
2、抗菌药物临床应用指导原则（年版），国卫办医发〔〕43号文。
3、人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识，中国计划生育和妇产科年第11卷第8期。
4、美国妇产科医师学会《临产及分娩中抗菌药物的预防性使用》，（版解读），临床药物治疗杂志，第16卷第12期年12月。
5、ACOG“正常分娩抗生素预防性应用”指南（）解读，中国实用妇科与产科杂志年6月第35卷第6期。
6、医院药师学会外科手术抗菌药物预防使用临床实践指南简介,医院药学杂志,年第33卷第19期。
7、正常分娩指南，《中华妇产科杂志》年55卷6期-页。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇