吉安市医疗保障局通报3起行*处罚案件
案例一、医院骗取医疗保险基金案
违法事实：
1、将自费检查项目荧光原位杂交（FISH）单色上传为医保项目原位杂交技术（萤光标记），涉及医保基金支出元。
2、超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品如鼠神经生长因子、参芪注射液等，涉及医保基金支出.68元。
3、采用无指征用药、过度检查等方式提供不必要医疗服务，涉及医保基金支出.2元。
4、采取超住院时长收费等方式虚报医疗费用，涉及医保基金支出元。
处罚依据：
《中华人民共和国社会保险法》、《江西省查处挪用骗取社会保险基金行为办法》、《江西省人力资源和社会保障行*处罚自由裁量权细化标准（试行）》
处罚内容：
1、责令退回骗取的医疗保险金人民币壹拾叁万壹仟玖佰肆拾肆元捌角捌分（.88元）；2、处骗取的医疗保险金3倍的罚款人民币叁拾玖万伍仟捌佰叁拾肆元陆角肆分（.64元）。3、由吉安市医疗保险事业管理局对医院复合微孔多聚糖止血粉错误比对，涉及医保支付的元予以追回医保基金，并按照医保服务协议约定进行处理；4、将医院有关违法违规情况通报给井冈山大学，由其履行主体监管责任，加强对医院的监督管理。
案例二、吉安市妇幼保健院骗取医疗保险基金案
违法事实：
1、年7月1日-年11月30日期间，该院向病人收取EB病*抗体测定费（使用间接免疫荧光法），每例收费50元，实际标准20元，每例超标收费30元，共例，违规金额元。
2、年7月1日-年11月30日期间，该院向病人收取子宫输卵管碘油造影费，每例收费元（该收费为打包收费，其中包含三项内容：子宫输卵管碘油造影元，X线造影使用数字化X线机加收元，碘海醇注射液67.48，三项共计.48元）。每例超标准12.52元，共例，违规金额.04元。
处罚依据：
《中华人民共和国社会保险法》、《江西省查处挪用骗取社会保险基金行为办法》、《江西省人力资源和社会保障行*处罚自由裁量权细化标准（试行）》
处罚内容：
1、责令退回骗取的医疗保险金.04元；
2、处骗取的医疗保险金3倍的罚款.12元；
3、由吉安市医疗保险事业管理局按照医保服务协议管理的规定，对吉安市妇幼保健院存在的违反协议的行为进行处理；
4、将吉安市妇幼保健院稽核检查情况通报给吉安市卫生健康委员会，由其履行主体监管责任，加强对吉安市妇幼保健院的监督管理。
案例三、医院骗取医疗保险基金案
违法事实：
1、超标准收取心电监测费。该院向病人收取心电监测费（24小时后），每小时收费5元，实际标准每小时3元，每小时超标收费2元，超标共计.7小时，违规金额.4元。
2、超标准收取动态血压监测费。该院向病人收取动态血压监测费（24小时后），每小时收费5元，实际标准每小时3元，每小时超标收费2元，超标共计小时，违规金额元。
3、超标准收取次要手术费。该院超标收取15名患者次要手术费用，共计元。
处罚依据：
《中华人民共和国社会保险法》、《江西省查处挪用骗取社会保险基金行为办法》、《江西省人力资源和社会保障行*处罚自由裁量权细化标准（试行）》
处罚内容：
1、责令退回骗取的医疗保险金.4元；
2、处骗取的医疗保险金3倍的罚款.2元；
3、由吉安市医疗保险事业管理局按照医保服务协议管理的规定，对医院存在的违反协议的行为进行处理；
4、将医院稽核检查情况通报给吉安市卫生健康委员会，由其履行主体监管责任，加强对医院的监督管理。
▍来源：吉安市*府办,版权归原作者所有
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