很多来诊的患者在检查女性激素时会发现催乳素增高，由此引起恐慌，到处寻疑问药，于是各种医生各种说法，各种治疗各种用药。然而，催乳素增高真的有这么可怕吗？真的需要大张旗鼓地用药治疗吗？中华医学会妇产科学分会内分泌学组年女性高催乳素血症诊治共识给我们提出了正确答案。
一、催乳素（PRL）的生理特点：
1、血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15％～25％，妊娠期PRL细胞增多(占70％)使垂体体积增大近1倍。子宫内膜也会生成PRL。
2、垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90min1次。月经周期中期血PRL水平可有高峰，*体期保持较高水平。妊娠期血PRL水平升高约10倍，可高于ng／ml，自然临产时血PRL水平下降，于分娩前2h左右达低谷，产后2h内又升至高峰。不哺乳者，产后3～4周恢复正常；哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6—12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。人睡后60～90min血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1h内迅速下降，上午9—11时进人低谷。睡眠时间改变时PRL分泌节律也随之改变。进餐30min内PRL分泌增加50％～％，尤其是进餐高蛋白高脂饮食。应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。
二、高PRL血症的定义：
各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症。正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30ng／ml(即1．36nmol／L)”。规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PRL血症至关重要。各实验室应根据本实验室的数据界定血清PRL水平的正常范围。
三、高PRL血症可由多种生理、药理、病理情况引起：
1、下丘脑或邻近部位疾病：肿瘤如颅咽管瘤、神经胶质瘤等；头部外伤引起垂体柄切断；脑膜炎、结核、组织细胞增多症或头部放疗等影响多巴胺的分泌或运送；下丘脑功能失调如假孕。
2．垂体疾病：
（1）垂体腺瘤：高PRL血症中20％～30％有垂体瘤，按PRL瘤体积分为微腺瘤及大腺瘤，前者直径≤l0mm，位于鞍内；后者直径10ITlm，可局限于鞍内或向鞍外扩展，可引起压迫视交叉、下丘脑及第三脑室等的症状；偶可侵蚀蝶窦和海绵窦，累及颅神经，被称为“侵袭性PRL瘤”。垂体瘤可出血、变性而形成囊肿。极少恶变。
(2)空泡蝶鞍症：尸检资料显示，空泡蝶鞍症的发生率为5．5％～23．5％，以多产妇和中年肥胖妇女居多。分原发性和继发性两类。
3．原发性甲状腺功能低减：TRH水平升高引起PRL细胞增生，垂体可增大，约40％的患者血PRL水平升高。
4．慢性肾功能不全：PRL廓清减慢，70％一90％的患者有高PRL血症，一般ng／ml(即4．55nmol／L)；肾透析后不下降，肾移植后可下降。
5．肝硬化、肝陛脑病：5％一13％有高PRL血症。
6．异位PRL分泌：见于支气管癌、肾癌、卵巢畸胎瘤等。
7．胸壁疾病或乳腺慢性刺激：如创伤、带状疱疹、神经炎、乳腺手术、长期乳头刺激等。
8．多发性内分泌瘤病I型：多发性内分泌瘤病I型(MEN—I)罕见，患者有PRL瘤并可伴甲状旁腺功能低减、胃泌素瘤。
9．其他：多囊卵巢综合征(PCOS)患者中6％一20％可出现溢乳及轻度高PRL血症。可能因持续雌激素刺激，PRL分泌细胞敏感性增高所致。此外，子宫内膜异位症患者中21％～36％血PRL水平轻度升高，尤其是伴不孕者，可能为痛经不孕造成精神应激所致睁。
10.特发性高PRL血症：指血PRL水平轻度增高并伴有症状，但未发现任何使血PRL水平升高的原因。可能为PRL分泌细胞弥漫性增生所致。有报道，本症随诊6年后20％自然痊愈，10％～15％发展为微腺瘤，发展为大腺瘤者罕见。
综上所述，高PRL原因有很多，生理性影响因素更是多种多样，因此，当你的检查结果高于正常时，不要着急用药，要耐心地在医生的指导下排除生理性原因，如果确定是病理性的高PRL，才能开始规范治疗。
（声明：部分图片和文字内容来自网络）
本期专家
胥玉梅
山东省妇幼保健院
生殖医学中心主任医师
医学硕士
从事妇产科工作近30年，对妇科常见病、多发病的诊治和处理积累了丰富的经验。
从事辅助生殖技术工作多年，对生殖内分泌疾病诊治、不孕症治疗、人工授精、试管婴儿技术具有丰富的临床经验，辅助生殖技术造诣颇深。
擅长宫腔镜探查术、输卵管插管通液术、输卵管堵塞导丝疏通术、宫腹腔镜下异位节育器取出术、子宫内膜息肉摘除术、宫腔粘连分解术等技术。
曾2次担任山东省技能大赛出题专家并担任主评委，参加多项国家级课题的研究，发表学术论文40余篇，主持发明专利2项，参与发明专利4项。
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