怀孕，易，也不易
一次不经意间，就有了，或让她有了
一夜奋斗数次，腰酸背痛，仍无果
愁！恼！苦！累！
怀孕的经历大多相同
不孕的经历各不相同
在求子的这条路上
时间、金钱、情绪、家庭
每每都是一部心酸血泪史
不孕！下面的检查都似曾相识
但怀孕的道路上仍无果
“盆腔超声”
“性激素”
“甲状腺功能”
“抗苗勒氏管激素（AMH）”
“抗精子抗体等三抗或五抗”
“男女双方染色体”
“封闭抗体”
“支原体、衣原体、淋球菌检测”
“输卵管通水”
“输卵管造影”
。。。。。。
why？慢慢道来
先澄清一些概念
不孕症：女性未避孕未孕1年以上。
不育症：男性未避孕未孕1年以上。
原发性不孕：既往无妊娠史，未避孕未孕1年以上。
继发性不孕：既往有妊娠史，未避孕未孕1年以上。
各项不孕症检查的意义
Share1——阴道超声检查
1.发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢、内膜息肉、内膜病变、生殖道畸形等结构性病变
2.评估卵巢储备：检查卵巢窦卵泡
3.监测排卵
Share2——内分泌功能检查
1.性激素检查：排卵障碍、年龄＞35岁评估卵巢功能。
2.空腹血糖、空腹胰岛素：月经不规则者，是否有糖尿病、胰岛素抵抗导致排卵障碍。
3.甲状腺功能：由甲状腺疾病导致的排卵障碍。
4.AMH（抗苗勒氏管激素）：评估卵巢储备功能。
Share3——输卵管通畅检查
1.输卵管通液：准确性差。
2.输卵管造影：评估输卵管通畅度的首选检查，敏感性和特异性分别为53%和87%。可发现输卵管积水、输卵管梗阻部位及微小病变。
3.超声下输卵管通液术：显示输卵管通畅性的能力哺乳输卵管造影。
4.宫腹腔镜下亚甲蓝通液：检查输卵管通畅的金标准，同时可发现盆腔病变。
4.输卵管通畅，不代表功能正常。
Share4——宫腔镜检查
1.月经量少且有宫腔操作史，可疑宫腔粘连
2.粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、病变、子宫内模发育不良、子宫畸形等内膜疾病。
3.子宫纵隔等畸形的诊断
4.同时可以治疗
Share5——腹腔镜检查
1.诊断盆腔粘连的金标准。
2.诊断子宫内膜异位症
3.腹腔镜下输卵管通液，发现输卵管微小病变
4.同时可以治疗
5.与宫腔镜同时施术
Share6——免疫因素的检查
1.不作为不孕症的常规检查。
2.在上述检查均为发现异常后，才考虑免疫因素。
一对夫妇，如果不孕，
如何选择琳琅满目的检查呢？
来一场不孕症的寻因之旅吧！
不孕症的检查步骤
第一步常规检查
1.询问病史，重要！重要！太重要！（医患都要重视）
2.妇科检查：发现生殖道畸形、宫颈疾病、阴道疾病等
3.盆腔超声检查
第二步基本评估
1.精液分析（建议男科就诊）。
非常重要，男性作为唯一因素占不孕夫妇的30%。尤其是原发性不孕者。
2.排卵检测评估（月经规律者，排卵正常的可能性大）
3.输卵管通畅度检查（原发性不孕无盆腔炎性疾病史，输卵管通畅的程度大）
第三步手术评估
1.上述检查都未发现异常，需进一步评估
2.宫腔镜、腹腔镜手术为评估手段
3.即可诊断，又可治疗
第四步术后管理
1.妊娠几率低，直接辅助生育
2.术后继续跟进、随访，妊娠率增加
第五步辅助生育技术
解决妊娠的最后一步。
医生建议1.原发不孕，输卵管大部分都是通畅的，无需常规行HSG。男方因素、盆腔因素更常见。
2.继发不孕，输卵管因素、内膜因素常见。
3.有盆腔炎病史的，易导致输卵管阻塞或盆腔粘连，即使输卵管通畅，也可能有盆腔粘连。
4.输卵管通畅不是目的，有功能才行。
5.月经规律正常的年轻患者，排卵大多正常，没有必要常规检查性激素。
6.不孕年限越少、治疗效果越佳。
每个男人都想成为父亲
每个女人都想成为母亲
我们祝您圆梦
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作者丨羊城妇婴宫腔侠
审核丨羊城妇婴宫腔侠
编辑排版丨羊城妇婴宫腔侠
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