庞文娟
海*医院生殖医学中心主治医师擅长生殖内分泌疾病，女性不孕症的诊治，复发性流产的治疗，三维超声宫腔评估、子宫内膜容受性评估及超声监测下子宫输卵管造影。
输卵管积水是导致女性不孕的主要原因之一，有些女性由于输卵管积水而选择“试管婴儿”助孕，有些女性在促排卵期间发现输卵管积水。那么，输卵管积水是如何发生的？对胚胎移植的影响有多大呢？输卵管积水是怎么形成的？
输卵管积水就是精子和卵子相遇的“鹊桥”积满了水，主要由盆腔炎症导致输卵管远端粘连闭锁，输卵管内炎性渗出物积聚，或者输卵管积脓逐渐被吸收，并由炎性液体代替而形成囊腔。输卵管出现积水时，子宫输卵管造影(HSG)显示双侧或单侧输卵管伞端闭锁伴扩张呈“腊肠样”改变，或者B超检查时看到附件区典型的条索状无回声区。
输卵管积水影响“试管婴儿”成功率的原因有哪些？
影响卵泡发育：输卵管积水可能压迫卵巢血管，使卵巢血供减少，影响卵巢对促性腺激素的反应，导致卵泡发育缓慢，获卵数减少；
机械性冲刷作用：如果大量的输卵管积水持续存在，积液有可能返流进入宫腔，在子宫内膜表面形成一层水膜，而这层水膜干扰胚胎和内膜的接触，产生一种“冲刷”效应，阻碍胚胎着床；
子宫内膜容受性下降：输卵管积水进入宫腔后，减少促进内膜发育和转化的细胞因子表达，比如整合素、白细胞抑制因子及同源框基因等；
输卵管积水的胚胎*性作用：输卵管积水往往由病原体感染所致，在输卵管积水中含有微生物、组织碎片、淋巴细胞及其他*性物质，这些物质倒流入宫腔，对内膜和胚胎发育产生不良影响，同时输卵管积水的存在使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性介质等干扰内膜功能，不利于胚胎着床。
因此，有研究显示，在输卵管性不孕中，输卵管积水患者的IVF-ET妊娠率比无积水患者降低50％，自然流产率增加2倍。所以，胚胎移植前积极处理输卵管积水，显得尤为重要。
输卵管积水的治疗方法有很多，包括超声引导下输卵管积水抽吸术、输卵管修复整形术、输卵管切除术、输卵管开窗术(近端结扎+远端造口术)、输卵管介入栓塞术。
有些患者在IVF-ET促排卵过程中，通过B超检查首次发现输卵管积水，取消取卵周期而入院进行手术处理并不现实。此时，可以尝试简单而经济的B超引导下输卵管积水抽吸术，但是抽吸术后积水仍易复发，而且有较高的异位妊娠发生率。
对于输卵管积水程度较轻的患者，如果B超下输卵管积水抽吸术后仍无法改善胚胎着床率，那么可以选择腹腔镜下输卵管近端结扎、远端造口术，这样既能阻断输卵管积水对胚胎植入的影响和*性作用，又能避免切除输卵管时可能损伤系膜内血管而影响卵巢血供，对卵巢储备功能低下患者的卵巢功能影响较小。
如果输卵管积水范围较大、粘连重或伴有积脓，那么可能建议选择腹腔镜下输卵管切除术，这样可以避免术后再次复发。
由此可见，输卵管积水就像是阻碍胚胎着床的“拦路虎”，一旦发现输卵管积水，特别是对于年龄较大，不孕年限较长的患者，应当及时处理，积极IVF-ET助孕，这样才能早日实现为人父母的愿望。
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