输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的三分之一，其中输卵管积水约占输卵管性不孕的十分之一。如果盆腔超声或者输卵管造影报告提示“输卵管积水”，你是否会产生以下疑惑：
1. 输卵管积水是哪里来的？
输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。“水”可以有两种来源：（1）输卵管因炎症而发生峡部及伞端粘连，阻塞后，易形成输卵管积脓，将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体；（2）管腔的两端因粘连而阻塞后，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，越积越多，结果是大量水样液体积存于管腔中形成输卵管积水。但必须指出，并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致，如输卵管结扎术后，亦偶可导致输卵管积水。输卵管积水多为双侧性，有时一侧可明显大于另侧，呈曲颈瓶样，越近伞端越粗，最大直径可达十余厘米。
2. 输卵管积水有什么表现？
临床上主要表现为患者多有腰酸、腹部坠胀、不孕等症状，严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出；妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感。
3. 输卵管积水有什么危害？
输卵管积水主要引起不孕，对IVF结局有负面影响，主要表现为着床率和妊娠率降低以及异位妊娠率和流产率升高。
首先，输卵管积水有胚胎*性。（简单理解，就是输卵管积水的成分对胚胎有*）；
其次，输卵管积水的机械作用。输卵管内压力由于积水存在而增加，管内的液体持续反流入宫腔，在子宫内膜表面形成一层液体覆盖，直接阻挡胚胎与内膜的接触，抑制胚胎着床；输卵管积水存在时，宫底与宫颈之间会产生对抗子宫正常蠕动方向的反向压力梯度，将胚胎逆向推向宫颈，阻止胚胎着床，甚至引发异位妊娠；机械冲刷作用，输卵管积水可把胚胎冲出宫腔或冲到另一侧输卵管。
最后，输卵管积水降低子宫内膜容受性。可以使试管婴儿成功率下降一半，流产率上升一倍。
4. 输卵管积水有什么方法处理？
4.1输卵管伞端成形术，输卵管成形术针对积水病变较轻、年轻、不孕时间短、有自然妊娠机会的患者治疗效果比较好。
4.2输卵管造口术，术后妊娠率主要取决于积水的严重程度，若管腔增厚、僵硬，没有正常的黏膜组织，术后妊娠率几乎为零。因输卵管损害较重，术后自然妊娠率低，积水会引起低种植率，建议在处理积水后再行辅助生殖技术，俗称试管婴儿，以提高助孕的成功率。
5. 辅助生殖技术前输卵管积水怎么处理？
我们生殖中心目前常用的辅助生殖技术前输卵管积水的处理方式主要有：宫腔镜检查+腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术以及输卵管介入栓塞治疗两种。此两种方式均有效阻止积水流向宫腔，医生会根据患者个人不同情况选择不同治疗方式。如盆腔粘连并非特别严重的患者首选宫腔镜检查+腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术，尽量争取一次手术同时解决宫腔及盆腔影响怀孕的问题；反之，如果患者有反复盆腔手术史，盆腔粘连严重，评估宫腹腔镜手术创伤比较大的时候，则建议患者行积水侧输卵管介入栓塞术，以阻断积水返流入宫腔。
最后，附上一例右侧输卵管积水，左侧输卵管通畅的患者，该患者行宫腔镜检查+腹腔镜下右侧输卵管结扎+造口术，术后2个月促排卵，术后半年冷冻移植妊娠，现已分娩。
感谢翁慧男副主任医师的指导和帮助！
阮建兴
医师医学硕士
专业特长：女性不孕症及妇科内分泌疾病的诊治，熟悉人工受精、体外授精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。
研究方向：子宫内膜异位症的诊断与治疗。
版权归原作者所有，转载请声明出处！
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