习近平主席访美，彭丽媛女士在联合国演讲谈女性的教育“每一个女孩都应该接受良好的教育，这就是我的中国梦”。
中秋节家里的大学生放假，我们讨论了关于二胎*策的放开以及女性带薪产假延长对女性就业的影响。*策表面上是对女性的关爱，但由于其成本转嫁给了企业，将直接导致女性就业的困难。任何对女性的保护性*策，其实是一种歧视。而女性就业的困难会影响女性的教育。最终的执行和彭丽媛女士的演讲的精神是背离的。
这和不孕症有什么关系？
企、事业单位之所以不愿意聘用女性求职者，因为女性要生育、要休产假、哺乳假，而对女性怀孕后种种借口病假安胎比较介怀。聘用一名未孕的女性员工，就意味着要承担着长长的产假期间的成本，女性员工越多，成本越高，如果再生育两次，企业将不堪重负。
然，我作为一个治疗不孕症的医生，我将告诉企业的HR：如果你聘到的女性能够顺利的怀孕，哪怕生育两个，你也偷着乐吧，如果你的女性员工患有不孕症，那才叫负担重。因为不孕症的女性，每一个月经周期都在治疗，检查、打针、人工周期、监测排卵，取卵、胚胎植入，女性战战兢兢的和领导请假，领导心中一万个不愿意，但也得放行，估计HR比她们夫妻更盼着她们快点怀孕。
当然，最痛苦的还是患有不孕症的女性。
我看到很多女性在求子的路上曲曲折折，花费不菲，最后还错失了最佳的受孕时机。因此我萌生了为不孕症女性写一篇就诊攻略的想法。
一、什么是不孕症？
夫妻双方同居，性生活规律，未采取任何的避孕措施而超过一年未孕，叫做不孕症。只有当诊断不孕症后，才需要进行检查不孕的原因。
“性生活规律”、“未采取避孕措施”、“一年”，这是三个要素。
有一个小故事分享给大家——
三天前，一个患者从无锡来就诊，原因是不孕。结婚四年，避孕半年。至今未孕，在当地做输卵管造影，一侧输卵管完全无显影，一侧输卵管伞端堵塞。这么简单的几句陈述，加上看到造影的结果，似乎是原因明确：输卵管性不孕。然而，继续问，患者说去年一年只有四次性生活，今年已经9个月过去了，只有两次性生活，屈指可数！问题似乎是不完全是输卵管的问题了。为什么没有性生活？只因为每一次性生活后会发生阴道炎，霉菌性阴道炎，因此恐惧性生活。
那么问题来了，她能诊断不孕症吗？不能！她应该首先治疗阴道炎，然后保持规律的性生活，继续试孕。
虽然焦急的等待宝宝的到了，但你要等待。只要耐心、保持规律的性生活就行。不要太在意别人的目光，更不要由于父母的催促，而盲目的进行各种检查。淡定。
性生活多久一次？2-3天一次性生活最有利于怀孕。不要等待自己认为的排卵期才来一发，第一，你可能估计的不准确，有可能这一发在排卵后，排卵后的性生活不能受孕；第二，长期不排精，精子活力下降，攒了十几天，可能都成了哑弹；第三，这样就需要监测排卵，而故意而为之会造成双方的精神压力。
二、一些人一有生育要求就需要治疗
一般情况下，当试孕一年不能成功受孕，也就是说可以明确诊断不孕症以后才需要进行检查和治疗，否则可能是过度检查和治疗。
但有些情况，不需要等待试孕一年，因为这些情况极大可能影响受孕或者根本就是不孕症，那么一结婚或者结婚之前，甚至青春期就需要治疗。
闭经
无论原发性闭经还是继发性闭经，都应该及时治疗。闭经的原因很多，可能存在生殖器官的畸形、内分泌异常等，无论那一种原因都是不孕的，需要明确的检查和治疗。如果是生殖道发育异常引起，婚前，要做的是矫正生殖器官的畸形，如阴道闭锁等，如果是内分泌原因引起，婚前要人工周期保证月经来潮。婚后有生育要求后，要促排卵治疗。
月经稀发
青春期少女如果肥胖、多毛、月经稀发，那么可能存在着多囊卵巢综合征，排卵障碍，或者无排卵，或者排卵次数极少。这些直接影响怀孕，需要进行治疗。同闭经一样，婚前无生育要求时，只要保持月经规律，防止子宫内膜的增生，有性生活要求时就要检查排卵、激素，排卵过少，45天以上一个周期者需要促排卵治疗。
月经是一个良好的内分泌是否正常的信号。如果月经周期正常，那么要首先试孕一年。
高龄女性
二胎时代来临，很多高龄女性由于*策放开而想要再生育。也有一些高龄女性，由于失*，也希望能够再次生育。45岁以上的女性不要期待自然受孕了，要立刻进行检查和治疗。35岁以上也只能试孕半年。35-45岁之间的女性到底试孕多久，开始进行检查和治疗，没有定论，只能说年龄越大，试孕期越短，越要尽早进行检查。
其中一方曾经诊断不孕症
如果夫妻第一次怀孕前就不顺利，诊断不孕症，或者已经查明任何一方有明确不孕的因素，再次准备怀孕就应该寻求医生的帮助。
三、一经诊断不孕症，或者月经异常、高龄女性，开始不孕症的检查，要按照不孕症的流程、按照步骤节奏进行检查、评估不孕症的原因
1.不孕症检查治疗第一步——通过病史了解可能的原因
向医生详细陈述你的情况，包括月经、性生活情况、避孕情况和男性的性功能、生育情况，是否有人流、宫外孕以及盆腔感染、性传播疾病等等。所有的情况都非常的重要，都可能提供医生诊断的线索。
我们也曾经见过不孕症的夫妻来就诊，结果发现女性处女膜完整，再追问病史。纯洁的小夫妻根本没有过性生活。根本不知道怀孕的基础要有性交。
2.不孕症检查治疗第二步——四项基本检查
通过这些检查基本可以判断是男性原因还是女性原因
男方查精液
男性原因不孕占不孕症的25-40%，女方原因导致不孕约占40-50%，而双方均异常约占20-30%。因此男性方面的检查非常重要。判断是否男性有异常，非常简单——取精液，送化验。
要注意的是取精液前要禁欲3-5天。最好间隔3个月复查2-3次。每一次检查时禁欲时间尽可能一致。精液取出后要在30分钟内送达实验室。
女方盆腔超声检查
超声检查要做阴道超声。可以了解是否有生殖道畸形、盆腔肿瘤、巧克力囊肿、输卵管积液、子宫腺肌症等引起不孕的盆腔因素。以及了解卵巢的基础状态，窦卵泡数多少。
女方基础激素检查
激素检查要在月经第三天抽血化验。如果长期闭经，超声检查子宫内膜6mm以下，也可以直接抽血化验，如果之前服用避孕药、雌激素等要至少停药一个月。
女方输卵管通畅度的检查
首选输卵管造影。创伤小，方便；其次超声造影。腹腔镜下通液，是诊断的金标准，但创伤大，一般在进行其它腹腔手术时同时进行。其它可以选择的：宫腔镜下输卵管通液。
3.不孕症检查治疗第三步——明确病因
如果上述检查有异常，需要根据情况选择如下进一步的检查，以最终明确诊断。
①主要考虑内分泌、排卵问题的：
月经后半周期测定孕激素，超声监测排卵，最终判读是否有排卵。
测定苗勒氏管激素和抑制素B评估卵巢储备功能；测定硫酸脱氢表雄酮、促肾上腺素释放激素等判断雄激素的来源和除外肾上腺疾病；查头颅CT核磁判断是否存在下丘脑垂体肿瘤。这些检查能判断无排卵的原因。
②主要考虑盆腔存在异常的：
选择盆腔CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜最终判断是否存在输卵管积液、盆腔粘连、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫畸形、子宫内膜息肉等盆腔因素。
③经过上述三个步骤的检查，能明确诊断不孕症的原因：
男性不孕、排卵障碍不孕、盆腔因素不孕、和不明原因的不孕。
如果经过上述检查，仍未发现原因，诊断不明原因的不孕。
不明原因不孕诊断，前提是做过腹腔镜检查。未做腹腔镜检查不能诊断不明原因不孕。
其实诊断不孕症，这样下来，整个过程最多需要2-3个月。之所以需要2-3个月这么久，主要原因是激素检查、排卵监测和输卵管检查要按照月经周期的特定时间进行。
所以发生不孕症，要按照步骤进行诊断，不要在诊断病因上花太多的时间。也不医院，防止总是从头做起浪费时间和金钱。
诊断明确后，根据不同的诊断进行治疗。
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