-4D超声输卵管造影操作
（4D超声输卵管造影示意图）一.仪器及药物.仪器
VOLUSONE8BT09及以上VOLUSONE6BT0及以上VOLUSONS8BT2及以上2.探头
三维经腔内探头：RIC5-9-D
.应用软件
CodedContrastImaging（选购软件）
4.生理盐水
备5ml宫内灌注用
备5ml制作造影剂混悬用备20ml稀释造影混悬液用5.造影剂：SonoVue
注入5ml生理盐水震荡充分，配置成微泡混悬液，造影前再次震荡后抽取2.5ml-5ml微泡混合液与20ml生理盐水混合6.解痉药（肌注用）：
阿托品二．患者的准备（筛选）要行输卵管造影的患者需要符合以下条件
月经干净后-7天
阴道分泌物检查，清洁度-2度（此项由妇科安排）
造影前三天没有同房
无全身性或心肺血管管等重些器官疾病（排除高血压，甲亢等）
三.仪器设定以VolusonE8BT0为例：
Contrast2D：
MI：0.4
GrayMap：8Dyn.Contr.：6Mode：CodedPIAngle：79S./PRI:.5
4D：Vol.Angle:20°Quality:Low
Direction：A平面，从前往后看（Front/Back）
Rendermode:gradientlight00%
Contrast:+8
Brightness:+0
Th.Low：20(根据情况调整)
D：
Vol.Angle:00°-20°
Quality:Mid
四.造影前插入2号双腔管至宫颈内口，并在气囊在内注入生理盐水.5-2ml。用消*纱布包裹双腔管口贴于腹侧，患者可穿回衣物。（2g双腔管）
（管口的处理）
插管完毕后，肌注阿托品等解痉药物，在超声科等候造影。准备好生理盐水和造影剂注入5ml生理盐水震荡充分，配置成微泡混悬液，造影前再次震荡后抽取2.5ml-5ml微泡混合液与20ml生理盐水混合探头，外阴碘伏消*，如有必要则垫高患者臀部（使用靠垫或者摇高检查床）。常规2D超声扫查观察子宫，双侧卵巢及盆腔，留图。子宫、卵巢、输卵管有无病变子宫、卵巢位置子宫、卵巢移动度控制水囊大小子宫纵切面，根据患者宫腔情况，用针筒抽吸或推注生理盐水来控制水囊大小太大——宫腔不显影或显影不佳，太小——脱落/造影剂倒流出阴道口推注生理盐水探头打到子宫横切面，显示两侧宫角，缓慢推入5ml生理盐水，同时感觉宫腔压力，预估推造影剂的速度。压力大，之后推造影剂时可以缓慢推压力小之后推造影剂速度可适当增加注：输卵管堵塞时，生理盐水完全不能推入，不要强硬推。观察生理盐水反流量混合液完全注入后松开针筒活塞，观察混合液反流量，预估输卵管通畅程度。D预扫查为了确保在做4D扫查时双侧输卵管都能采集到，确定4D扫查的起始切面很重要。我们可以预先在D超声下，先采集一次，并调整采集的起始切面，确保把双侧卵巢，子宫宫底都包括在内。注：超长输卵管，不能把双侧卵巢包括在内的，以包括宫底和一侧为先。五.造影流程按“Contrast”按钮启动造影模式启动4D在触摸屏选择4D输卵管造影条件（需要预设）按冻结按钮进入4D模式把重建框调到最大冻结图像，跟推造影剂医生（或护士）确认已经准备妥当，注射器已经连接好解冻图像，屏幕出现4格图像及右下角计算机指示条开始计时，2秒后经宫腔置管推入造影剂，推进速度按混合液预估速度。在推造影剂的同时，逆时针或顺时针旋转X轴旋钮，按人体冠状面显示子宫和两侧输卵管，但不移动探头位置，不调节图像的增益。注：由于采集容积很大，因此4D动画推进的速度大约为每秒帧。以VolusonE8BT0为例，输卵管4D造影，最多可以保存50-59秒左右的4D动画（根据深度和角度而定）当造影剂从输卵管伞端喷出后，即可按P2保存（动画保存键），并停止推药注：）不要超过50秒按保存键输卵管堵塞的患者，双侧或单侧输卵管不显影受到复杂情况的影响，双侧输卵管显影时间可不同步。如果有必要，保存后可继续采集采集停止时，推药停止，采集开始，推药开始造影剂从伞端喷出并保存4D动画后，切换到D熟路管造影，采集一个D图像。由于D图像的分辨率比4D的高，因此为保险起见，多采集一个D注：采集D时，起始切面同4D。4D/D图像采集完毕后，退出4D/D模式，按触摸屏的“CIS”按钮进入双幅同屏对比造影模式，观察双侧卵巢及盆腔周围造影剂弥散的情况，存图。注：如果有一侧输卵管没发现显影而卵巢周围有造影剂弥散，则可能是以下情况：该侧输卵管通而不畅，4D没有采集到输卵管的图像，这时需要仔细翻看存下的动画，观察该侧输卵管在某一时段是否有造影剂通过。该侧输卵管不通，卵巢造影剂是由对侧弥散过来的。这时需要仔细翻看4D动画，观察是否有造影剂从对侧向该侧弥散的趋势。按触摸屏“CIS”按钮进入单幅造影模式，2D纵切面、横切面扫查，观察盆腔、子宫周围造影剂弥散的情况，存图。盆腔弥散的情况因盆腔粘连的情况不同而不同。拔管，采集一个子宫的三维，存图，遇到畸形子宫时可作为对照。记录造影过程，出报告。注：由于输卵管造影有很多不同的情况，如逆流，超长输卵管等等，需要操作医生根据实际情况随机应变并不断改进操作的方法，本操作流程仅作参考。六.造影后患者候诊室休息半小时，如无不适可离开嘱咐患者造影后两周内不能同房术后服用抗生素（妇科医生开）七.4D/D数据处理(简易)单幅显示用轨迹球回放4D电影，确定子宫的位置然后旋转X轴，把宫底旋至朝上（不要用旋转80度的方法，否则左右会掉转）调整增益：如果输卵管太细看不清楚，可以旋转2D旋钮把图像的增益逐步增大。用魔术剪（magiccut）剪掉周围没用的杂乱信号。选择触摸屏上的“magiccut”，进入魔术剪模式。再选择"InsideContour"。旋转图像，剪切感兴趣区以外的部分。把光标放在需要包围的起始位置，按轨迹球右键确认。移动轨迹球，把感兴趣区以外的部分包围起来，最后按轨迹球右键确认，即可把包围的部分剪切掉。重复-5步骤，反复多次剪切。把A平面的重建框放到最到大，三维看不清可B平面重建框适当左右变窄点调低增益激活A平面，前后平移A平面（彩色多普勒旋钮），观察D图像，看见输卵管后，旋转x轴，把宫底朝上显示全程输卵管（不要用80度或旋转Z轴的方法）。用魔术剪（magiccut）剪掉周围没用的杂乱信号。
八.通畅程度判断标准输卵管通畅注入造影剂时无阻力、无返流；三维重建输卵管全程走行自然、柔和，管径粗细均匀、光滑；卵巢周围环状强回声带，子宫直肠窝及肠间隙微气泡弥散均匀。输卵管阻塞推注造影剂时阻力较大，注射停止后几乎全部反流；三维重建输卵管不显示或部分显示，卵巢周围无环状强回声带，盆腔内未见微气泡回声输卵管通而不畅注入造影剂时有阻力，少量返流；三维重建输卵管局部纤细或呈结节状，走行明显迂曲、盘旋或成角；卵巢周围见半环状强回声带，子宫直肠窝及肠间隙见少量微气泡弥散。九.操作技巧与注意事项
.由妇科宫颈内插管：
2.超声科医生登记病人资料；
.操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认；
4.配置造影剂；
5.摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；
6.选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像；
7.选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像；
8.造影结束，分析图像；
9.书写诊断报告；
十.四维超声子宫输卵管造影术前检查项目
.白带常规
2.尿HCG；
十一.四维超声子宫输卵管造影所需物品
.子宫通水管一条；
2.硫酸阿托品注射液ml：0.5mg一支；氯化钠针0.9%00ml一袋；声诺维一瓶
.四维超声子宫输卵管造影检查申请单；
十二.四维超声子宫输卵管造影并发症及处理
.此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。还有输卵管破裂也少见，检查时应实时观察病人情况，输卵管堵塞者减慢注射速度及适时停止注射；
2.术后服用抗生素预防感染；
十三.注意事项
.行超声造影当日请尽量排尽大便，以免肠道内气体影响检查图像质量；
2.行超声造影术前日及术后半个月内请勿同房；
.术后请多喝水；
4.行造影术后半小时才能离开超声科；
5.如有甲亢、心脏疾病或其他对"阿托品"过敏或使用禁忌的情况，请提前告诉相关医生及护士；
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