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怀孕原本是一件自然而然的事情，可是对很多夫妻来说，突然变成了一件让人纠结的事。我这么长时间不怀孕，难道是可怕的不孕症？不孕症，那岂不是怀不了孕了？天哪！什么时候应该找医生？会不会太着急？怀孕？不着急！我还不到40呢，顺其自然就好了！
形形色色五花八门的问题，今天一起来解决。
什么叫不孕症？
关于不孕症的诊断，有三点要素：一对健康的夫妻他们尝试去怀孕，并且有：
有规律的性生活
没有采取避孕的措施
尝试怀孕12个月之后还是没有成功怀孕
上述三点要素都满足，就会被诊断为不孕症。
不孕症这个称呼在我看来会略有不妥，它听起来太过绝对，容易对夫妻双方造成心理负担。不孕症的夫妻真的“不孕”吗？其实不是，在临床工作中经常遇到辛苦奔波开始试管婴儿治疗的夫妻，突然发现自然怀孕的例子比比皆是。所以越来越多的医生会接受一个新的概念叫生育力下降。
生育力指的是在一个月经周期，一对夫妻去尝试怀孕，那么他们成功怀孕的概率。读者们可以参考下图：一对健康的夫妻尝试怀孕的第一个月和第二个月，成功怀孕的几率是30%，到了第六个月的时间，这个概率降到了10%。这个数字也很重要，我们什么时候应该干预，做相应的检查，采取何种助孕方式，都和这个数字有关。所以一对夫妻的生育力是随着年龄、尝试怀孕的时间逐渐下降的，而以“不孕症”一概而论就有点不妥了。
在很多大型临床研究中都表明，一对夫妻尝试怀孕12个月之后，80-90%的夫妻都是可以成功怀孕的，那么尝试怀孕24个月之后，95%的夫妻都是可以成功怀孕。在临床工作中，我会遇到有一些朋友会非常着急：“大夫，我们已经尝试两个月了，还没有怀孕，要不要检查呀？”这是急脾气的夫妻，其实看看到这个数据，怀孕是需要足够的时间的，如果你给他足够的时间，其实80-95%的夫妻都是可以自然怀孕的。也有一些夫妻是慢性子，38岁两年没怀孕？没关系，缘分还没到嘛！通常遇到这两种情况。
什么时候应该寻求医疗的帮助，
进行生育力评估？
基于大样本的临床数据，我们建议当女性年龄小于35周岁的时候，夫妻双方尝试怀孕12个月未孕应该进行生育力的评估；当女性年龄在35-40周岁的时候，夫妻尝试怀孕半年没有成功，就应该做生育力的评估。从这两个时间上大家可以看到，对于怀孕来说，女性的年龄非常重要，35岁是一个节点，在35岁之后，生育力会有一个明显的下降。
当有以下的一个风险因素的时候，应该尽快做生育力评估，包括女性年龄大于等于40岁，有不规则的月经，PCOS史，有已知的子宫内膜异位症，盆腔手术史，流产史，已知的子宫输卵管的疾病。男方有睾丸手术史，腮腺炎的病史，性功能障碍等等，都有可能影响到不孕。其他因素都很好了解，为什么爱人有腮腺炎病史会影响到怀孕呢？流行性腮腺炎是高发于青少年中间的传染性疾病，由腮腺炎病*引起，除了感染腮腺炎之外，还可能引起男孩子睾丸炎，继而影响成年后的精液质量，影响到怀孕。所以在青少年时期有过腮腺炎病史的男性，也要及时筛查精液质量。
生育力评估包括哪些检查？
生育力评估包含哪些检查呢？一次成功的妊娠需要满足什么条件？男性需要提供足够数量健康的精子，女性呢在排卵时期，由卵巢排出一个健康的卵子，输卵管就像我们的手臂一样，伞端这个部位，像手一样会把卵子收入到自己的管腔中间，输卵管里面有些很柔软的毛，它们在激素的作用下，会齐心协力把卵子向宫腔的方向扫动，与此同时大量健康的精子会经由女性阴道上游，精子卵子会在输卵管壶腹部，也就是输卵管最宽敞的地方，受精成功之后，输卵管的纤毛会继续运动，将受精卵扫回宫腔，这个时候子宫内膜在激素的作用下，变得非常“肥沃”，正好适合受孕，那么受精卵就会种植下来，这就是整个正常自然怀孕的过程。
基于这个过程，我们会做一些基础的生育力评估，包括：
病史采集：夫妻双方年龄，尝试怀孕的时间，既往的生育史，疾病史，手术史。既往治疗过程及结果等等，都可以给我们很多有用的信息。
基本的体格检查：重要的是身高体重，这两个看似不起眼经常被忽略的数值其实对生育来说很重要。我们可以计算BMI（体重kg/身高2（m2）），当BMI偏低或偏高时都将影响到怀孕。
女性在月经第2-5天的激素检测：在所有的激素检测中，比较重要的一项叫FSH，是一个卵巢储备功能的预测值。卵巢储备功能，对于生育来说很重要，通俗的讲，是指一个女性是不是容易怀孕。重要的指标，除了FSH外，还包括女性年龄，AMH也就是抗苗勒氏管激素，月经期的基础窦卵泡。
B超：根据我们想检查的内容不同，做B超的时机是不同的，当我们想看卵巢储备，本周期可能发育的卵泡数，病人需要在月经第二天的时候过来做B超；如果我们想完整评估女性盆腔，包括卵巢，子宫内膜等，最佳时机是月经干净7天之内；如果我们想看卵泡的发育过程，周期正常的情况下，我们会从第10天、第12天、14天做一个连续的卵泡监测，这样了解卵泡发育过程的同时，也可以评估子宫内膜的生长情况。那么如果月经不规则，周期太短过延长，就需要医生根据个体化情况，确定卵泡监测的时机了。
内分泌功能，比较重要的是甲状腺功能和糖尿病筛查。最简单就是抽血查一个TSH（促甲状腺激素）和HbA1c（糖化血红蛋白）。为什么要做这样的检查？生育在某种程度上说，也是内分泌功能的一种，人的内分泌功能其实是一个整体，甲状腺功能和血糖异常也会影响到怀孕。
HSG检查：它是指输卵管造影，了解输卵管是否通畅，简单，安全，便宜，总结就是性价比高。当然这个检查也有假阳性假阴性，并非十全十美。其他替代的检查包括宫腹腔镜下输卵管的通液术，虽然更直观，但也伴随相应的手术和麻醉带来的高风险和高投入。哪项检查更合适，建议和医生进行详细讨论。通常这个检查，安排在月经干净的2-7天之内，不要有同房。
男方精液的检查：距离上次排精2-7天，精液的质量是最好的。
这些检查非常繁琐，而且跟女方的月经周期、同房时间都是息息相关的，所以在预约医生门诊前，积极备孕的夫妻一定先准备好相关的个人信息，便于医生做更好的诊断。
那么我们在得到所有的信息之后，请夫妻双方一起来讨论化验结果及下一步的治疗。所有的治疗会基于不孕的原因，另外也基于夫妻双方的意愿。在和睦家，很棒的一点是给了医生和患者充足的时间一起讨论，这一点在不孕症方面特别重要，信息的全面收集，充分的讨论，不同治疗之间的利弊权衡，所有的治疗方案都是要基于夫妻双方对所有的信息了解之后，大家共同做出的。
不孕治疗入门级了解
最后一点，关于不孕的治疗，简单来说可以分四个台阶：自然尝试-指导同房-人工授精-试管婴儿。那么是不是说“高级”的手段一定好呢？我想说，应该是“不选贵的，只选对的”。
对于一些年轻的夫妻，没有任何明显不孕的因素，尝试时间又不到一年，我们建议自然尝试怀孕。增加同房次数，是一个非常重要的一个因素，有研究表明，如果每天同房的话，怀孕的成功率会大大增加。当然这个次数有一点难度，可以根据月经周期，假设周期28天的话，可以从月经的第10天开始，隔日同房，大概四次同房，应该能够覆盖排卵的时间，保证在排卵期间体内有活动的精子存在。
那么如果月经不规律，存在多囊卵巢等不排卵的情况，确认输卵管通畅的情况下，也可以使用一些“温和”的促排药物，比如克罗米芬，来曲唑等，结合B超监测，指导同房。需要注意的一点是，很少的情况下，有些患者对这种“温和”的刺激都会产生过激的反应，有多个卵泡发育，这些情况下可能出现多胞胎，会对患者及社会造成额外的负担。所以，虽说是温和的促排药，也要在医生指导下正规使用，谨慎监测。
人工授精和试管婴儿，有些患者会容易混淆，是一回事吗？谁比谁好？其实没有谁比谁好，只有说哪种方法更适合您。
人工授精相对来说是一个比较自然的怀孕方式。我们可能会在自然的周期，也可能会口服一些促排的药物，做一系列的B超去监测排卵的时间，当时机合适的时候，会把处理过的精液注入到宫腔内帮助怀孕。它的周期成功率在10-15%。我们之前提到，自然受孕的过程中，六个月之后，自然怀孕的周期成功率会降到10%，这就是为什么我们会把这个治疗的时机选在起码去尝试怀孕1年之后，因为额外医疗给予的成功率，也只有10-15%，当它比自然怀孕高的时候，治疗才是有意义的。
关于试管婴儿，准确的说，是“体外受精-胚胎移植技术”。简单来说，这个过程包含了药物刺激-B超监测-取卵-胚胎移植。各个生殖中心平均的周期移植成功率波动在30-50%之间。这个统计数据对渴望怀孕的夫妻来说就很有诱惑力了，但是凡事有利必有弊，它同时也伴随着相应的风险，比如过度刺激的风险，取卵麻醉的风险，另外，费用较高，个体化的成功率，都是需要详细和医生在开始前一对一讨论的。
另外，人们可能会对试管婴儿有一些误解。我们也简单解释一下。
有一些病人会认为试管婴儿是不是会导致卵巢早衰？他们认为女性一生当中，只排-个卵，我做一次试管婴儿是会取到很多的卵，是不是把以后的卵子都取掉了？这其实是一个误解。自然周期排出一个卵的时候，其实是有一批卵泡随着排出的卵凋亡，做试管婴儿的时候，我们给予了更多的激素，把原本要凋亡的这些卵子也刺激发育起来，并没有动用后续周期的卵子。所以目前第一例试管婴儿年出生到现在，临床并没有观察到这项技术可能会增加女性卵巢早衰的风险。
也有一些病人考虑试管婴儿的孩子，会不会跟别的孩子不太一样，同理，世界上第一例的试管婴儿出生是年，这项技术在临床应用40年，到目前为止我们所观察到的试管婴儿出生的孩子，畸形率、宫外孕的发生率，都跟自然怀孕是没有差别的。但是也有一些报道，观察到试管婴儿的孩子会有一些肥胖等代谢方面的问题，但是还没有定论。所以，请切记，试管婴儿是一项治疗方案，它针对不孕的人群，权衡利弊的前提下才可以使用。
有一些病人会说：“我自己可以怀孕，但是我要做试管婴儿，因为我觉得试管婴儿的孩子特别优秀，你们可以来选择一个很优秀的精子和卵子。”我认为这也是一个误解，在我看来，自然选择是最优的，试管婴儿这种技术只是来帮助一些不能怀孕的夫妻，比如说生育力下降的夫妻，它一定是一把双刃剑，能够帮助我们不孕的人群怀孕，但同时，也会伴随一些的副作用，所以一定去选择最合适自己的方法。人类虽然聪明，自然选择更优。
点解下方视频，听温医生讲解关于女性生育力评估那些事～
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医生简介
温廷如医生年毕业于首都医科大学临床医学专业，获医学学士学位，并于年从首都医科大学获得医学硕士学位，研究方向为妇产医学。
毕业之后，医院妇产科工作，年，温医生在医院完成了妇产科专科医师规范化培训，医院工作十余年，在普通及高危产科、妇科常见病多发病的诊断治疗方面积累了丰富的经验。年温医医院生殖中心完成相关培训，取得试管婴儿执照，同医院生殖中心工作。年温医生医院妇产科工作，工作范围包括妇产科及生殖。
掌握语言：英语、普通话
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