常常有人在问：我有子宫内膜异位症，怎么办？我还能生娃吗？是不是怀孕几率特别低？今天就带大家揭开子宫内膜异位症的神秘的面纱。
什么是子宫内膜异位症？
简单来说，正常的子宫内膜生长在宫腔内的，受到体内雌孕激素的调控发生周期性的增生和脱落，进而形成了月经。
但如果子宫内膜组织（腺体和间质）“逃跑”到了子宫腔以外的部位时，就称为子宫内膜异位症，简称内异症。
异位内膜可侵犯全身任何部位，如肚脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿、但以卵巢及宫骶韧带最为常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏3层、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。
中医学没有子宫内膜异位症病名，但依据其有痛经、性交疼痛、月经不调、不孕、盆腔肿块的临床症状及体征，属于中医学“痛经”、“月经不调”、“不孕”等范畴。
子宫内膜异位症的发病机制是什么？
育龄期是子宫内膜异位症的高发龄，76%的子宫内膜异位症发生在25~45岁，小于10岁或大于50岁者极少发生，近年来本病的发生率有明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关。
25%~35%不孕患者与本病有关，在不明原因不孕女性中则高达70%~80%，因而成为女性不孕的重要原因之一。
子宫内膜异位形成主要有3种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴或静脉播散说。
不论哪种学说，均不能完全解释子宫内膜异位症的形成，其病因病理至今尚未完全清楚。
研究发现，子宫内膜异位症的发生与免疫机制有关。此外，神经内分泌的异常，雌、孕激素水平的下降易使子宫内膜种植而导致子宫内膜异位症。
中医认为，肝郁气滞、寒湿凝滞、冲任损伤等都是形成子宫内膜异位症的病因。
子宫内膜异位症的发生机制有虚实两方面。实者以淤为主要因素，兼有寒、痰、热、气郁的不同；虚者以肾虚为主。
子宫内膜异位症临床表现
1、痛经
内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。
有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检查所查出的疾病程度，临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。
2、月经不调
内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考。
3、不孕
约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30%-40%患内异症。
内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为内异症子宫内膜异位症所致。
4、性交疼痛
是子宫内膜异位症常见的一个症状，通常是因为子宫内膜异位侵犯到了固定子宫的韧带或者阴道和直肠之间的膈，导致性交痛。
当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的内异症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
5、大便坠胀
一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。
子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。
6、膀胱症状
多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。腹壁瘢痕及脐部的内异症则出现周期性局部肿块及疼痛。
7.经期或行经前后的急腹症
一般为卵巢子宫内膜囊肿，有破裂的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。
若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。
8、周期性下腹不适
本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。
出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。
如何诊断子宫内膜异位症？
妇科检查时，阴道或宫颈处可见蓝紫色结节或息肉形成，质坚硬，有触痛，子宫多数后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节。
阴道或腹部B超检查可发现卵巢子宫内膜异位囊肿。血清CA升高，抗子宫内膜抗体（+）。
腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，且可临床分期以决定治疗方案。
如何预防子宫内膜异位症
1、注意经期卫生
经期及行经前后绝对不可性交，经期不应做妇科检查，尽量减少妇产类手术。
如果必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。
2、防止或减少经血倒流
对子宫位置不正常、处女膜闭锁、子宫颈狭窄、阴道瘢痕等易致经血不畅或经血潴留者应及早纠正。
经期避免重体力活及远距离自行车、游泳等剧烈运动。慎用阴道塞。
3、做好避孕
认真做好避孕措施，减少人工流产，是防止子宫内膜碎屑进入盆腔的重要措施。
4、适当锻炼，增强体质
体质好的女性的免疫系统较为健全，体内的吞噬细胞活跃，能处理流窜的经血和内膜组织，有一定的抗病能力与耐受能力。因此，应经常地进行身体锻炼，增强体质
5、重视既往史
子宫内膜异位症有一定的家庭遗传倾向，对有此倾向者，婚后不宜避孕，应及时妊娠。此外，宜采用口服避孕药避孕。
6、防止医源性移植
不在经前、经期或刮宫后进行输卵管通气、通液，或子宫输卵管造影术。
进行人工流产术时，动作应轻巧，吸宫时应避免突然降低宫腔内负压。刮宫取胎或刮宫产时，应仔细手术，保护好腹壁切口。防止手术引起的子宫内膜种植。
如何治疗子宫内膜异位症？
治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。
子宫内膜异位症强调个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。
西医治疗
（1）期待治疗---仅适用于轻度内异症患者，定期随访，对于轻微经期疼痛者可遵医嘱口服止痛药，对于有生育要求者应尽早促使其妊娠。
（2）药物治疗---在医生指导下口服适量药物，降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩、经量减少。
（3）手术治疗---当药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，卵巢内膜异位囊肿≥4cm，合并不孕者应选择手术治疗。此种治疗可咨询相关医生再做处理。
中医治疗
（1）中药口服
中医认为治疗需辨病与辨证相结合，活血化瘀贯穿始终，同时结合个体差异进行辨证分型论治。
（2）药物外敷法
以口服中药之药渣趁热用纱布包裹外敷患处，或药渣加醋炒热后外敷患处，通过皮肤渗透吸收，有良好的清热活血功效。也可放铁锅内炒热，趁热敷患处以温经止痛。
（3）针灸治疗
常选用一些穴位（如三阴交、血海、关元、子宫、中极等），可直接作用于局部，促进子宫局部血液循环，增强组织新陈代谢，清除瘀血。
（4）保留灌肠
选用清热解*、活血祛瘀的中药，水煎浓缩至-毫升，保留灌肠。
（5）艾灸
艾条，气味芳香，灸感渗透，具有温经散寒，行血止痛的功效。可在月经前1周开始施灸，直至月经结束，治疗期间应避免进食生冷食物。
子宫内膜异位症是一种慢性，自限性、激素依赖性疾病。
目前对其发病的确切成因还不清楚，故仍然没有办法彻底治愈此病，患者在绝经后能自愈。
育龄期妇女是内异症的高发人群，且内异症患者不孕率高达40%，因此内异症患者早期诊断，早期治疗是对抗内异症挽救女性生育能力的法宝。
作者简介
刘海念执业助理医师
就职于王雪楠生殖医学工作室主张针药并用，内治外治结合，擅长运用多种针灸方法调整脏腑机能，改善宫腔环境及卵子质量以助好孕。
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