学医五年，医院临床工作九年，上海市第一妇婴保健院进修半年，平安好医生互联网医疗工作二年，工作时间越久，越发觉得肩上的担子越重，因为患者对医生的期望太高了。之前在线下，患者对医生的要求是，尽快住院，简化流程，诊疗操作简单无痛苦，花钱少，早点解决问题出院。但是，划重点，这只是您的主观愿望，或者是想象。现实是，医生每天面对大量的病人，医院的规章制度，临床诊疗操作，临床用药指南。把今天的工作紧急程度，分出重要紧急、重要不紧急、不重要紧急、不重要也不紧急的流程去安排自己的时间。如果单纯为了达到您的主观想象，臣妾做不到啊。为什么想写这篇文章。因为今天来上班，就收到一个差评。（差评会扣工资。）一位21岁的妹妹，昨天先上传了三张X光片，是她在放射科医生的电脑上拍摄的，问诊开头：医生你帮我看看问题严不严重？其实这涉及到一些心理学认知方面的知识，比如说“透明人原则，聚光灯效应”。每个人以为医生什么都懂，光从几个影像学的片子就能知道病人所有的情况。可是就算是医生也不能光看检查单就判断病情的。如果一个“神医”但从你的一句话就给出很肯定的诊断，一定是忽悠你的。医学是严谨的。典型症状+检查报告+既往的治疗情况=初步诊断根据可以作为法律依据的各种指南和教科书告知患者目前的疾病状况，后续的治疗方法，适当的开具药物，以及生活注意事项、饮食保健，这是我作为互联网医疗医生的工作原则。回到这位妹妹的问题上，因为我不是专业的影像学医生，只能大概看出造影剂盆腔弥散不均匀，加之她的主诉是生育问题，我猜测她是因为想备孕而做的输卵管造影。所以要求她上传一下纸质报告单。接着她上传了一张纸质报告，是输卵管造影术的诊疗经过，但是把下面的诊断结果涂了马赛克。这里又是迷之操作。又是上述的心理，再加上有些想测测我“专业能力”。仿佛站在墙角处，伸出一只脚，开始询问“你猜猜我是谁？如果猜不到，就说明你不专业。其实患者聪明的做法是准备充足的检查单及自己最主要的诉求，这样可以让医生快速的思考。我开始阅读那些影像学医生写的专业文字，依旧是提示盆腔弥散不均匀和双侧输卵管通而不畅。当我这么告诉她时，她开始抓着“盆腔弥散不均”喋喋不休，“为什么会这样呢？我月经都正常的啊？只能手术吗？”于是我开始从盘古开天地给她说起。怀孕就是精子卵子形成受精卵。卵巢排出一个卵子，输卵管伞抓住卵子进入输卵管，在输卵管壶腹部如果遇到精子形成受精卵，之后移动到宫腔种植在子宫内膜里就可以怀孕。目前造影剂在盆腔弥散不均匀，双侧输卵管通而不畅，意味着：如果正常情况下，输卵管通畅，卵巢功能正常，子宫内膜正常，造影剂能够顺利的通过宫腔，输卵管，排入盆腔，一般盆腔是均匀显影，输卵管通畅。她现在的情况，可能因为之前有流产史或者妇科炎症导致输卵管黏连，所以造影剂从宫颈口注入宫腔里，进入输卵管就有一部分造影剂通不过，从输卵管伞端进入盆腔的造影剂就更少了，所以整个盆腔不能充分显影。这种情况可以尝试备孕三个月，每次月经干净后每晚检测排卵，在排卵期同房，如果三个月没怀孕，可以考虑做输卵管通液或者输卵管导丝介入，疏通输卵管，如果后期还是失败再考虑试管婴儿。其实有时候不是医生不愿意帮你，只是信息不对称，医患双方不在一个频道上。你以为的真的不一定是你以为的。在这里呼吁一下，线上问诊请不要花太多的时间在沟通成本上，我帮您解决问题，你给我一个真诚的感谢，仅此而已。我很“土怂”，希望之后遇到的病人都多多的“表达”，逻辑清楚，给我多多的证据，才好进一步的帮您。南丫女人