小郎与小织结婚2年了，夫妻恩爱，一直想要一个爱情的结晶，却始终没有动静，医院做了各种检查。小郎一切正常，小织的结果显示输卵管阻塞。医生充分评估了夫妻俩的所有检查，并且综合考虑了夫妻俩的意愿，建议小织做腹腔镜手术治疗，但是小夫妻俩还是在心里画了一个大大的问号。我们今天就从输卵管的检查、输卵管阻塞的原因、手术治疗方式、术中可能出现的问题及后续如何备孕来解决这个藏在很多不孕症女性心中的疑惑。
输卵管阻塞造成的输卵管性不孕是临床最常见的女性不孕因素，约占25％～35％。引起输卵管阻塞的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史（如人工流产）、子宫内膜异位症等。
输卵管通常度的检查有很多种：子宫输卵管造影（HSG）、超声子宫输卵管造影（HyCoSy）、宫腔镜下亚甲蓝插管通液、输卵管镜等。其中前两种是最常见的检查方式。
（1）子宫输卵管造影：是诊断输卵管通畅性的首选。可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。我们中心的子宫输卵管检查多选用HSG检查。
（2）超声子宫输卵管造影：有一定价值，但是该技术的推广尚待进一步验证。
手术方式及后续治疗：
（1）输卵管近端梗阻：建议行输卵管插管疏通术，术后可试孕６个月。有研究分析提示输卵管插管疏通的复通率约85％。
（2）输卵管远端梗阻：轻度的输卵管远端积水或伞端粘连，可选择输卵管造口或输卵管伞端扩大整形术，重度输卵管远端梗阻手术治疗包括盆腔粘连分离、输卵管伞端整形及造口术。轻度的输卵管周围粘连或伞端缩窄经粘连分离和伞端整形后自然妊娠率可达50％，重度输卵管远端梗阻术后宫内妊娠率０～22％。术后尝试自然妊娠最佳时机为１年内，超过１年仍不孕建议生殖中心门诊复诊，必要时需要考虑试管婴儿。
（3）术中提示微小病变：不孕症患者输卵管微小病变发生率较正常人高，这些微小病变包括：输卵管伞端缩窄、输卵管副伞、附属输卵管、输卵管憩室、输卵管副开口、输卵管卷曲、输卵管系膜囊肿等。目前研究认为，腹腔镜下微小病变手术后可提高妊娠率。
（4）输卵管梗阻伴有输卵管积液：轻度的远端积水可以考虑输卵管疏通术，但是中重度的输卵管积水输卵管功能受到影响，疏通后的输卵管也不能完全恢复正常，疏通后积水复发率高达80%，即使选择了试管，输卵管若不做任何处理，胚胎移植后妊娠率降低50％、自然流产率增加。我们中心目前针对需要处理积液后行试管婴儿的患者提供2种手术方式，一种是输卵管抽芯剥除术，另一种是输卵管近端结扎远端造口术。具体选择哪一种术式，需要医生综合对患者病情及夫妻双方意见共同考虑。无论选择这两种术式的哪一种，都能够达到阻断的目的又能避免输卵管完全切除造成的卵巢血供的影响，从而最大限度地保护女性的卵巢功能。
年1月至12月在我中心行输卵管疏通术的患者，术后1年（随访截止时间为年12月）累积自然妊娠率达41.3%；年1月至12月在我中心行输卵管疏通术的患者，术后1年（随访截止时间为年12月）累积自然妊娠率达44.3%。
然而，并不是所有的输卵管阻塞都适合手术治疗。生殖科医生需要根据夫妻双方的病史及各项检查，对夫妻双方的生育能力进行充分评估，尤其是卵巢储备功能、男方精子质量、输卵管阻塞部位及严重程度；夫妻双方的意愿也是治疗方式选择的重要影响因素。
医院生殖医学中心