怀孕是一项非常复杂的生理活动，卵子的生长、排出、受精、着床、发育的每一环都与能否成功妊娠息息相关。
也因此，不孕的原因也是多种多样，约10-15%的夫妻会遇到这样的情况。
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怎么算是不孕呢？
医学上不孕症的定义是指，育龄夫妇性生活正常，同居未避孕，1年以上未妊娠。
年龄在25岁左右的夫妇，有规律性生活，每月大约有1/4的机会怀孕，在2年之内约有95％想要孩子的夫妇会怀孕。
不孕症的病因众多，想要明确夫妻间不孕的病因，可以从以下几个方面入手：
1、卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出；
2、数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出，到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；
3、精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；
4、胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。
以上环节中的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。
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不孕的原因有哪些？
1、输卵管因素，约30-45%
包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。
2、排卵障碍，约20-40%
主要包括多囊卵巢综合症、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)：发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF)：发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、*素化卵泡不破裂综合征。
3、子宫因素，约5-10%
育龄妇女中子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)的发病率约为10%，EMT患者中约有50%伴发不孕，而35%以上的不孕症是由EMT造成的。EMT患者中不孕为非EMT人群的20倍。
4、子宫颈因素5-10%
对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。
5、免疫因素：约5-10%
体液免疫和局部细胞免疫影响配子的形成、滋养细胞的生长胚胎植入和发育。妊娠是半同种移植过程，成功妊娠是免疫耐受的结果，一旦免疫功能异常，将导致受孕失败。由免疫引起的不孕症占不孕症的10%~15%。许多免疫性疾病直接导致了受孕能力的降低，如抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、1型糖尿病等。
6、不明原因不孕：约10-15%
经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。?
03
不孕患者应该做哪些检查？
在确定不孕后，夫妻双方都应进行相关检查，而且要先查男方，因为男性的检查比女性简单许多。
一般来讲，男性只要查个精液常规就够了：
1、检查前应禁欲3～7天；
2、复查一般间隔2周左右，复查2～3次才能准确判断精子的情况；
3、按WHO标准判定结果，被检查精子个数不少于个；
4、若精液中未见精子，应将精液标本离心后再检查，必要时行睾丸/附睾穿刺。?
女性需要检查的项目包括：
1、输卵管通畅情况检查
这是通道通畅程度的关键性检查。建议用输卵管造影的方法，传统的通液检查，误差比较大，基本已经不用了。输卵管造影，除了能了解输卵管通畅情况外，还能同时发现一些子宫腔的问题，比如有些子宫粘连、宫腔占位或是剖宫产切口憩室，造影可以协助诊断。
2、宫腔镜、腹腔镜检查
这是个好东西，有些不孕找不到原因，可以做个宫腹腔镜检查，直观地了解是否存在问题。如果发现了问题，比如输卵管黏连、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔黏连或者占位等等，还可以直接在宫腹腔镜下进行手术处理。所以这既是检查，也是治疗。
3、排卵检查
排卵的检查方法有不少，常见的有基础体温法和排卵试纸法，不过这两个方法的误差都有点大。如果想精确了解排卵情况，医院做B超监测排卵。一般在月经来潮的第10天开始监测（不是月经干净后的时间），卵泡直径14mm时应每日监测一次。
4、性激素检查
与怀孕有关的激素不少，常规查的包括：
（1）生殖性激素，需在月经来的2～5天查，最好还是上午时查；
（2）有些性激素比如抗苗勒氏管激素（AMH）和甲状腺激素，对抽血时间没有特别要求，一般什么时候去都行；
（3）如果要了解*体功能，那么要在排卵后5-7天左右查孕酮。
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不孕症该如何治疗？
不孕症的治疗，要结合年龄、不孕年限、输卵管因素、排卵状况、精液质量、免疫因素等情况来制定诊疗方案。
一般来说，普遍按照以下诊疗对策来实行：
30岁，早期可先进行生育指导，同时查找原因，根据病因作出相应治疗。促排卵、输卵管再通术、抗炎等治疗，效果不好者选择人工授精或试管婴儿；
30～35岁，夫妇双方积极进行相关检查，针对原因积极治疗。如发现卵巢功能减退的早期表现，要积极选择辅助生育技术；
35岁，查出原因后要结合不孕年限和治疗过程，尽早选择辅助生殖技术。
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