作者：于书华
所在单位：大连医院
作为妇产科夜班的脱发一族，每个夜班最期待的就是第2天一早的术前准备，这个时间往往预示着夜班的结束，黎明的曙光充满了下夜班的清爽气息。那么对于术前准备，最多见的莫过于宫腔镜的宫颈预处理。今天，我们就来谈谈宫腔镜术前宫颈预处理。
QA“什么样的患者需要宫颈预处理呢？
首先我们要明白宫颈预处理的目的是什么，在宫腔镜手术的时候，需要将镜子经宫颈置入宫腔内，对于一些宫颈口过紧的患者，宫颈扩张不佳的患者增加了术中宫颈撕裂伤、子宫穿孔、宫颈出血、水中*、心脑综合征的风险。
2
“都有什么样的方法在宫腔镜术前进行宫颈扩张呢？
宫颈预处理包括机械性宫颈预处理方法：单纯机械性宫颈扩张器具指自身不会变化，通过单纯机械性强制扩张宫颈的器具，包括一次性导尿管、金属扩张器、输卵管通液管、宫术宁胶棒等等。药物性宫颈预处理方法：临床常用的宫颈软化药物有前列腺素衍生物、间苯三酚和米非司酮。（1）
机械性宫颈预处理
1
一次性导尿管
2
亲水性宫颈扩张棒
一次性导尿管与亲水性宫颈扩张棒均是临床中常用的机械性宫颈扩张工具，相同的是，二者均需要术前12小时提前放置于宫颈内，置管过程是侵入性手术操作，导致患者产生酸、胀、痛的感觉，部分患者难以忍受、精神紧张，迷走神经兴奋，导致PAAS的发生。而未生育或绝经患者，宫颈紧缩，扩宫困难，增加了宫颈损伤甚至子宫穿孔的风险（1）。
不同点为，一次性导尿管临床中较易获得，且价格低廉，患者经济负担较低，其扩张宫颈原理为单纯性机械扩张。亲水性宫颈扩张棒依靠吸水性特点，吸收宫颈分泌物水分，逐渐扩张宫颈，最常见为海藻棒。在一些宫颈坚韧，子宫前倾前屈的病例中碰到多次宫颈海藻棒部分断裂留滞宫腔的情况，这一情况的发生极大地延长了手术时间，增加了手术风险和困难（2）。
药物宫颈预处理
1
米索前列醇
米索前列醇是常见的妇产科用药，大家对其并不陌生。与米非司酮联合应用于早孕的药物流产治疗中。米索前列醇是前列腺素E族的衍生物，该药物可刺激宫颈纤维细胞，加速分解胶原酶、弹性蛋白酶，软化宫颈，使宫颈富有弹性，增高其顺应性。临床推荐使用方法为在宫腔镜术前晚阴道后穹隆放置米索前列醇ug以软化宫颈。米索前列醇临床价格便宜，但此药物可兴奋胃肠道和子宫平滑肌，给药后会发生阴道流血、腹泻、呕吐、恶心等不良反应，且高血压、青光眼、哮喘、老年等人群不适用（4）。
2
卡前列甲酯栓
卡前列甲酯栓为前列腺素F2a衍生物：
(1)具有抗早孕的作用。
(2)对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，可促进子宫收缩。
(3)具有促宫颈成熟、扩张宫颈作用。
(4)具有促进胃肠道、膀胱平滑肌收缩作用。
(5)药物通过黏膜吸收，分布于全身组织，2～3h血药浓度达峰值，推荐宫腔镜前宫颈预处理方法为：施术前12h阴道后穹窿置药，或视患者情况酌情选择其他给药途径(直肠给药)，剂量1mg。根据宫腔内病变情况以及对宫颈松弛度的要求，亦可于施术前30min重复阴道和(或)直肠给药，剂量1mg（5）。
其局限性在于同样为前列腺素软化宫颈原理，会有少部分人产生腹痛、腹泻等不良反应。同时，卡孕栓需要低温保存，医院难以达到条件，无法大规模推广。
3
间苯三酚
间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，其作用机制仍不明确。使用时将间苯三酚注射液80mg稀释于生理盐水ml，于宫腔镜术前10～15min静脉滴注，5min左右滴完（1）。
间苯三酚可以弥补米索前列醇不能用于患有高血压等老年人的缺点。其局限性为药物性宫颈扩张的通病，即无法确定扩宫效果，过度扩宫可使术中膨宫液外渗，影响手术操作；扩宫效果不佳需要加用机械扩宫，增加手术时间与麻醉成本。
临床中宫腔镜术前宫颈预处理还有很多方法，本文就常用的宫颈预处理做了简单介绍，就各种宫颈软化方法，还需要临床医生在医疗生活中不断体会总结。
参考文献：
[1]孔亮，宫腔镜诊治术前宫颈预处理方法研究进展[J]，北京医学年第42卷第4期，-.
[2]刘素芬,施如霞,谢晔玲.间苯三酚和海藻宫颈扩张棒在宫腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志,,19:-.
[3]李香玲，宫腔镜检查中米索前列醇的应用价值[J]，中国医药指南，年第32期，84-85
[4]官兰芳，间苯三酚注射液用于绝经妇女取环的效果分析[J]，现代诊断与治疗，年第16期，-.
卡前列甲酯临床应用专家共识(年版)，中国实用妇科与产科杂志年6月第29卷第6期，-.
作者介绍
于书华
大连医院
擅长妇科良性疾病的诊治，妇科内分泌治疗，产科急症及各种并发症处理。
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于书华
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