什么是宫外孕？
凡孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。最常见的部位在输卵管，亦可能在子宫颈，很少在腹腔。常导致流产、输卵管破裂，伴有腹痛、阴道出血，甚至休克。通常的办法是切除患侧输卵管和胚胎。该疾病如不及时治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况，因此需要早发现、早治疗。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。今天一起来看看宫外孕的原因和症状吧。
疾病分类
输卵管妊娠：指受精卵着床于输卵管。
卵巢妊娠：是指受精卵在卵巢组织内种植和生长、发育。
腹腔妊娠：是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢以外的腹腔内。
宫颈妊娠：是指受精卵种植在宫颈内口以下的颈管黏膜内的异位妊娠。
主要病因
异位妊娠多数为输卵管妊娠，其病因也较为多样，其他类型较为少见。
输卵管妊娠的病因
输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因，可以大致分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。
输卵管妊娠史或手术史：曾有过输卵管妊娠史，再次异位妊娠的概率达10%。
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。
辅助生殖技术：近年来辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。
避孕失败：使用宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。
其他异位妊娠的病因
内分泌系统失调：子宫内膜没有足够的激素营养支持，不具备孕卵的生存环境，使孕卵在具有着床能力之前，快速通过了宫腔这片“荒凉之地”进入了宫颈管内着床。
宫腔形态改变：子宫发育不良、子宫畸形或患子宫肌瘤等导致宫腔形态改变，干扰了受精卵在宫腔着床。
宫外孕的病因
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为狭窄部位，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。
慢性输卵管炎：
慢性输卵管炎可使输卵管粘膜襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
输卵管发育或功能异常：
输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺少、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
输卵管手术后：
输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。
盆腔子宫内膜异位症：
子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。
宫外孕有哪些表现？
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
急性宫外孕
停经：除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
腹痛：为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
常见情况：腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。
腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。
最易忽视的宫外孕
陈旧性的宫外孕：
指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐溶化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染。则表现为高热。
急性宫外孕症状、休息典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。宫外孕的危害轻则大出血，重则危及生命。
所有宫外孕的发生，都是由最易忽视的炎症持续加重而来，消除炎症增强体质，才是真正避免宫外孕发生的关键。
生殖系统的保养非常重要，平时的身体代谢，宫腔的垃圾*素增多，月经血的残留，生孩子羊水的残留，夫妻生活的精子残留，以及平时不注意保暖保温，都会对私处带来非常大损伤感染各种炎症和妇科疾病。所以私处保养，非常重要。
诱发因素
盆腔炎
由盆腔炎继发的异位妊娠占多数，盆腔炎发生时其炎性渗出液吸收后导致盆腔脏器粘连，其中输卵管因粘连造成扭曲，使管腔被阻塞，改变了卵子及精子的运行。
药物或人工流产后清宫
药物流产后阴道流血时间过长易继发感染，人工流产清宫后致使子宫内膜损伤或发生炎症，这些都不利于孕卵着床，因而成为异位妊娠发生的病因。
其他
如先天性输卵管发育不良或输卵管腔内功能障碍等，容易导致异位妊娠发生。另外，性生活混乱造成性感染性疾病日趋增多，以及应用不科学的避孕措施等也都是导致异位妊娠发生的因素。
预防护理
预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病，降低慢性输卵管炎的发生率；其次是有输卵管手术史的患者，有妊娠意愿时，要密切监护，在医生的指导下试孕;采取宫内节育器避孕的妇女，应按要求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗;合并生殖器官肿瘤者，应明确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最好的生殖预后。
对疑诊宫外孕的患者，建议其入院观察，尽量卧床休息，少活动，清淡饮食，保证大小便通畅，并做好患者的思想工作，给患者讲解有关宫外孕的知识，帮助其树立战胜疾病的信心。宫外孕大出血休克的患者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗休克的同时，积极准备手术。术后注意监测生命体征，有条件时，予以心电监护，继续吸氧，帮助患者早日康复。
护理
1、休克卧位是对于宫外孕的护理方式之一。宫外孕患者需取头高足高位(各抬高15°)，利于下肢回心血量的增加，利于重要脏器的血液供应。
2、宫外孕患者需保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧状态。这也是在宫外孕的护理中需要注意的。
3、快速扩容，迅速建立两条静脉通路，确保静脉通畅，根据宫外孕的病情给予相应药物。
4、密切观察宫外孕患者的生命体征。血压是反应失血性休克的指标，升高血压是手术抢救赢得时机的关键。同时，宫外孕的护理需密切观察血氧饱和度、脉搏、神志等变化。
5、DIC治疗，积极观察有无出血倾向，及时发现，及时治疗。治疗以去除宫外孕的病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则。
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