思考了好久，总觉得很多人对做试管可以提高怀孕成功率（验孕阳性？B超见胚胎？成功分娩？）有很大的误解！！！
写完这篇文章还是觉得没有解释清楚试管婴儿到底解决了什么问题
——通过有创的方式获取理论上优质的精子卵子，试管可以缩短一对排卵障碍夫妇怀孕所需时间，试管可以绕过精子卵子结合路径受阻的问题，试管可以植入前检测预防遗传因素的传代！！！
所有方式的选择都是针对性的，并不是越高精尖的操作就会成功率越高，适合的才是最好的！！！
试管婴儿的流产率比自然怀孕要高多了，说明了自然天选是比人工选择更精密调控的过程，毕竟，谁敢说他掌握了繁衍的奥秘，那么他就可以捏土造人了！！！
二胎*策开放后，生育成了一种光荣使命，在广东省尤甚。。。
打破固有思维
健康≠全能：
没有任何一个人能摆脱生老病死的自然规律，不要等到快绝经的时候说，*策开放了，我又可以生二胎了！！！
成功分娩一个健康的小孩，对于大部分妇女来说是一项本能，既然已经出现不孕/流产等问题，已经说明你的“本能”不是很完善了，不要再跟医生说我很健康，但是为什么我还这样这样了？！！
医生≠上帝：
医生和所有职业一样，是凭借自己的知识技术拿工资的养家糊口的，医生真的不负责也解决不了社会资源分工不均的问题，经常有患者跟我说：我没有抢到看诊号，提前坐飞机赶过来，如果早晨三点去排队，勉强可以抢到当天现场号。心疼她们，也心疼每次加号后下班延迟两小时的我！！！
疾病≠不舒服：
疾病是指对日常生活产生明显影响的身体表现，很多时候是不健康的生活导致了疾病，而不是疾病导致了你的生活不适；你失眠焦躁身心疲惫，什么原因，心里没点数吗？心态好一点，我觉得没人比我这个在临床工作的科研型研究生更苦逼了！！！
常规体检≠孕前检查≠孕期产检≠病因检查：
所有的医学检查都是做排除法，暂时没有任何一个指标能够直接下最终结论，体格检查是为了“重在预防”，病因检查是为了“对因治疗”。
月经规律≠30天：
虽然人体具有生物钟节律，但人不是闹钟，不能代替日历，月经不可能提醒你已经过去一个月，提前或推迟一周都是正常的！！！
月经正常≠卵巢功能好≠排卵规律≠内膜良好
功能好的人都一样，功能不好的人各有各的不同，发生问题的时候，没有一个环节应该排除在外！！！
解决不孕≠解决流产：
怀孕是由一系列肢体动作触发的“结果”，而流产是这个“结果”的发育不良！！！
不孕/流产与年龄
大于35岁孕妇即被称作为高龄了，年龄是不孕及流产比例增加最主要的原因之一。
随着年龄增加，整倍体胚胎逐渐减少，而染色体发生1个错误/2个错误/≥3个的概率越来越高，超过40岁的妇女其整倍体胚胎不足30%，超过45岁的妇女其整倍体胚胎不足10%。
偶发性流产和复发性流产患者都随着年龄的增加，其胚胎染色体异常的发生率增加，并逐渐削弱了两类人群间流产率的差异（非胚胎因素导致的流产），说明年轻的复发性流产患者非胚胎因素的流产原因发生率相对较高，需要引起重视并纠正。
复发性流产患者的病因构成：胚胎因素40～50%，不明原因20～30%，免疫因素5～10%，内分泌因素5～10%，凝血因素5%，子宫解剖因素5%，染色体因素5%
不孕因素
不孕症患者就诊治疗策略
生殖中心操作流程
检查项目
??复发性流产患者需全面检查的项目?
答:
复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，
·遗传因素:包括夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析、可疑遗传病基因检测;
对反复流产3次以上，夫妻双方及胚胎绒毛核型未见异常者，建议进一步做染色体微阵列分析，以排除染色体基因片段异常导致的反复流产;
·生殖道结构因素:包括经阴道子宫B超、子宫内膜活检、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜;
内膜薄或形态不佳者需行宫腔镜检查+病理检查;流产后备孕1年未孕者需做输卵管造影;有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿，影响怀孕或可能导致流产者，可做腹腔镜检查，松解盆腔粘连和疏通输卵管;
·生殖内分泌因素:包括卵巢功能组合、抗苗勒氏管激素AMH、甲状腺功能、空腹血糖和子宫内膜活检。对高龄、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者，因基础性激素检查结果反应滞后，建议卵巢功能组合联合抗苗勒氏管激素检查，准确判断卵巢功能;多囊卵巢综合征或肥胖等代谢综合征患者，需进一步鉴别诊断其病因，对症治疗;痛经、子宫内膜异位症患者应检查CA+CA;
·免疫因素:包括体液免疫、细胞免疫、抗狼疮抗凝物检查、风湿病组合、补体组合、SLE组合、抗磷脂综合征组合、ANCA组合、抗甲状腺抗体组合;
·凝血功能:包括血栓调节组合、DIC组合、抗凝监测、同型半胱氨酸、亚甲基四氢叶酸还原酶;
凝血功能异常与自然流产的关系非常密切，怀孕期间本身孕妇血液高凝，凝血功异常会加重胎盘血流的供应，影响胎儿的生长;
·感染因素:包括查细菌性阴道病、衣原体和支原体、淋菌和TORCH-IgM等;
偶发的早孕自然流产可能与生殖道感染有关，反复发生的早孕自然流产可能与生殖道感染无关，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查;
·男方因素:包括染色体、精液常规、精子DNA碎片、睾丸功能、感染、顶体功能;
精液检查至少2次，有试管指证的需选择辅助生殖技术助孕。少精、畸形精子症者选择性查Y染色体微缺失和性激素，生殖器彩超和前列腺液检查等。对精液液化不良或弱精子症或精索静脉曲张者，可做生殖器彩超检查及前列腺液检查。
宫腔镜检查
妇科门诊医生或生殖中心医生对有宫腔镜检查指征患者在门诊做好术前检查：血型、血常规、出凝血常规、白带常规。并向患者告知局麻宫腔镜及全麻宫腔镜区别（见《局麻宫腔镜与全麻宫腔镜区别）。
《宫腔镜专科》
1、患者持所有验单挂宫腔镜专科（预约当天若已挂号则无需再挂号），去宫腔镜专科妇科门诊“宫腔镜预约处”找主治医生登记预约手术时间及麻醉方式，
2、主治医生在给患者预约时间时注意：①验单是否正常，是否有手术禁忌症。②避开患者月经期（月经干净4天后）。③术前3天禁止同房。④每周二及周四局麻宫腔镜最多约8个，其余时间放开约。⑤无痛宫腔镜8-10个。
3、将患者一般资料（姓名、主要诊断、联系方式、麻醉方式及是否办理24小时出入院）在电脑上EXEL表里记录好（广东省医保者按门诊处理）。
4、与患者登记预约好时间后，局麻宫腔镜患者给予一张《宫腔镜预约条》；无痛宫腔镜患者给予一张《无痛宫腔镜检查须知》。
5、开好手术收费单（仅限于按门诊处理的患者），与患者签署《宫腔镜检查手术同意书》。
子宫内膜活检
在药店买至少5块LH试纸，从月经第10天起开始使用LH试纸检测尿液，出现两条线一样深的当天联系严医生约时间检查，活检当月周期严格避孕，尤其是在LH峰后一周，约在LH峰+7天行子宫内膜活检。
正常人的排卵征象是：在下次月经前的14天发生排卵，排卵前36h左右会发生LH峰，即此时会测到尿板两条线一样深，LH峰大概维持1~2天后下降，即尿板会由浅变深以后再变浅。
检查须知
当上帝的体验好累啊！！！
想讲今天遇到的一位患者的故事：
上午，教授正在给患者做B超监测卵泡发育和内膜生长，已经12点了，一位患者大概是等得不耐烦了，跑到了诊室我面前。一如既往，请你不要说话打扰我思考，首先给我看你的病历本记录了什么，翻开最近期那面记录着“42岁，5次自然流产，女方染色体微缺失，既往生过一个先天心脏畸形的患儿”，主任的意见写了1/4页纸，大概的意思就是做第三代试管的遗传因素指征不是必须的，及高龄带来的问题，仍需要产前诊断规避流产风险，个人乐观估计可能成功率不到5%。
患者深圳工作，前后来广州就诊半年，各种检查加复查加咨询专家意见，但是没有一位医生告诉她应该怎么做。。。我一看这本病历，用书夹整理地很好，我告诉她你的情况不是很好，成功率很低，我希望她放弃，但是并没有说出口这句话。教授出来后，患者已经明显情绪不稳定了，她问教授下一步该怎么办，教授把前一位医生的意见重复了一遍。患者已经开始烦躁了，没有一句话告诉她该做什么，一直都是停在告诉她成功率低这一步不往前。她开始有些哭泣，开始说自己不在乎钱，不要再拖延我的时间了。她说话的声音越来越大，而之前写意见的专家就在隔壁诊室，教授也没有屈服，他说你才见我不到一分钟就开始往我身上泼脏水，你每次就诊都换一个专家，你想知道什么纠结什么就找回去。患者一边道歉一边提高分贝说教授们在推卸责任在打发她，医德如此还要不要继续在这里做下去。。。我忍不住了，我想说你现在无论是做什么都改善不了什么，很难解决。教授用手拍了拍我，让我闭嘴，可能是害怕若投诉后我会受牵连吧。患者对这一举动很敏感，她已经放弃咨询了。教授的态度也很强硬，请她出去，若想做试管我们可以做，走流程，不想做就回去。。。
事后，我反复回忆患者当时的情绪，那时候她真的了解她要一个小孩的难度吗？她真的做好了不顾时间金钱劳累都要走下去的决心了吗？她那么执着于医生的态度是为了什么，执着于提高成功率的补救办法有什么意义，为了让医生安慰她告诉她“不要担心，你还有5%的成功率吗”？
患者的穿着打扮及表达，很明显是一位受过良好教育的女性，为什么要等到现在才来求助，患儿出生的时候在想什么？流产的时候在想什么？40岁之前在想什么？？？
其实困难的患者还有很多，她们竟然还在坚持着，我应该对患者有求必应吗？我有点懊悔了，如果再来一次，我真的不会再提起成功率，给她点希望，告诉
她，你可以选择试一试！！！
最后
不孕症及流产的病因至今还有很多未解之谜，各种已知的可解决的/已知的尚不确切的/未知的有待发现的问题缠绕在一起，面对好奇心爆棚的患者，我真的是已经穷尽脑力也无法说服，希望大家对医学的局限性有所包容！！！
请就诊反复妊娠丢失专科的患者，请务必扫码填写问卷，谢谢！
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