患者刘某，36岁，“未避孕未孕2年”就诊，患者因继发不孕于年就诊。行自然周期检查排卵，卵泡发育不良，促排卵三个周期卵泡发育良好。为排除输卵管因素行子宫输卵管碘油造影，造影提示左侧输卵管未显影，右侧通畅，造影后一个月即自然妊娠。
病例来源：
余医院生殖医学科
副主任医师，生殖医学科行*副主任，安徽省生殖医学会青年委员，安徽省妇幼保健协会生殖免疫与遗传学会副主任委员，芜湖市生殖医学分会副主任委员。年毕业于安徽医科大学临床医学系。年及年分别至安医大一附院生殖医学中心、医院生殖医学中心进修。擅长不同因素所致女性不孕症的规范化、个体化治疗；熟练进行保护生育力的生殖外科手术操作：宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔联合手术。对于生殖内分泌疾病；青春期月经不调、围绝经期综合征、异常子宫出血均有一定造诣。
·简要病史
?患者：女，36岁，已婚
?主诉：未避孕未孕2年（年7月首诊）
?现病史：自然周期监测卵泡三个周期，一个周期未见优势卵泡，两周期优势卵泡平均直径小于15mm即排出。给予促排卵三个周期有成熟卵泡排卵指导同房未孕，内膜检查正常。年疫情终止就诊3个月。
?月经史：初潮14岁，月经规律（5~6天/30天），量中等，无痛经。
?生育史：1-0-0-1
?既往史：无特殊
?手术史：无
·基本检查
?身高cm、体重56kg、BMI20.07kg/m2
?妇科常规检查：正常
?阴道清洁度II度，无细菌、滴虫、支原体等感染
?卵巢储备功能：卵巢无异常，窦卵泡计数右侧6-7个、左侧6-7个
?性激素检查（年10月）：
FSH6.57mIU/mlLH5.23mIU/mlE.76pg/mlT0.45ng/mlPRL11.58ng/ml?年10月份AMH：3.04ng/ml
?甲状腺功能检查：TSH：2.05mIU/L
?患者丈夫精液检查正常
·子宫输卵管造影检查
?年7月16日，于本院行罂粟乙碘油子宫输卵管造影（HSG）
?造影剂：选用优力影?罂粟乙碘油
?影像片：
①盆腔平片：盆腔内未见明显软组织肿块影，未见异常钙化。
②造影过程：常规插入并固定造影管，通过高压注射器向宫腔内缓慢注入造影剂（罂粟乙碘油8ml），动态观察子宫腔显影良好，呈倒三角形，双侧子宫角存在，子宫位置正常。
③输卵管形态：右输卵管远端管径扩张，部分呈“串珠状”，管腔通畅，左侧输卵管未显影。
④6小时延迟片：部分造影剂经右侧输卵管伞部弥散入盆腔。
?影像片：
?影像诊断：左侧输卵管未显影，右侧通畅。
·临床诊断
?继发性不孕症：盆腔因素
·治疗方案及结果
?Pmp：-07-05，7月16日造影后；LMP：-08-02。
?早孕超声：年8月26日，我科HCG提示早孕。
?目前妊娠36+周。
·病例小结
?患者刘某，36岁，“未避孕未孕2年”就诊，自然周期监测卵泡提示卵泡发育不良，经促排治疗指导同房后仍未孕。为排除输卵管因素行子宫输卵管碘油造影，造影提示右侧输卵管远端通畅，左侧未显影。造影后一个月即自然妊娠。
优力影?罂粟乙碘油使用体会
高密度的脂溶性造影剂粘滞度较大，流速慢，附着于子宫及输卵管黏膜后无法显示其细微结构。早期的脂溶性造影剂因纯度问题还增加了脂质栓塞和肉芽肿形成的风险。近年来的超液化碘油则几乎不存在脂质栓塞和肉芽肿形成的风险，HSG前也无需做碘过敏试验。
HSG的一个主要优势是增加检查后的受孕率。近期的前瞻随机对照(RCT)研究也证实，与水溶性造影剂相比，行脂溶性造影剂检查后，24孕周的活产率明显增加，为38.8%∶28.1%(RR=1.38，P0.)。可能的机制:其一，脂溶性造影剂因相对粘稠可以产生较高的静水压，从而冲开、清除输卵管内的黏液/子宫内膜栓子及疏松粘连;其二，由于含碘可能存在一定的抑菌作用;其三，促进纤毛活动;其四，抑制腹膜主细胞的精子吞噬以及乳化吸收输卵管内组织碎屑。
含罂粟碱的超液化碘化油具有解痉作用，缓解造影中输卵管痉挛，显影输卵管腔，降低输卵管通畅性假阳性率。
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