4D子宫输卵管超声造影影响因素
影响因素
1扫查角度及范围
2宫腔内占位
3合并附件区肿块
4输卵管痉挛
5球囊的位置及大小
6造影剂逆流
7盆腔粘连与输卵管积水
一.扫查角度及范围
1.扫查角度及范围的相对局限性：可能会导致输卵管不能完全包括在容积数据内
2.卵巢位置：卵巢位置过高，不能包括在容积框内，伞端未能显影，在进行4D-Cosy检查前的静态三维预扫描可帮助判断扫查的范围及深度。
3.在扫查过程中适当移动探头，有助于输卵管显影。
4.子宫中位时由于输卵管远离超声探头，不能完全包括在容积数据之内，导影像丢失，在容积数据内，由于远离探头，声能衰减，成像质量差
改进方法
通过腹部加压等方式，可使部分患者的子宫位置改变，使输卵管靠近超声探头，改善成像质量
二.宫腔内占位与黏连
宫内占位，如粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉，可能阻塞一侧或双侧输卵管开口，造成阻塞的假象
改进方法：通过二维、三维超声及生理盐水造影评价子宫的状况
三.合并附件区包块
卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿、畸胎瘤等遮挡同侧输卵管，在容积成像时不能采集到完整的输卵管容积数据，造成诊断困难
改进方法
采用二维超声实时观察造影剂注入情况，可有助于补充4D成像的不足
四.球囊的位置及大小
宫腔内球囊的位置及大小同样可影响结果的判断
如果导管插入位置过深或球囊过大，可导致一侧或双侧输卵管开口阻塞引起误诊。
对于怀疑球囊过大或导管位置过深的患者，应抽出少量液体并将导管下拉刚好堵在宫颈内口
五.输卵管痉挛
当注射造影剂或疼痛时，易引起输卵管痉挛，而超声造影剂无法判断是输卵管阻塞还是输卵管痉挛
适当加热造影剂至人体体温可减少患者不适感及输卵管痉挛的发生
利多卡因凝胶涂抹阴道粘膜及子宫颈以减少不适
注射阿托品等药物以减少输卵管痉挛
造影前
1.行二维超声评价子宫附件及盆腔的状况，不仅可明确有无器质性疾病
2.还能观察子宫与卵巢的相对位置及活动度，间接评价盆腔的粘连
四维造影下适当移动探头追踪输卵管行程
3.调整造影剂的浓度及造影管的位置
再次造影
1.Exacoustos等建议当结果为输卵管阻塞时，有可能是由于输卵管痉挛，适当等待一段时间后进行再次造影，可能显示为输卵管通畅.
2.但再次造影时图像效果往往不佳，因造影剂已经弥散入盆腔。
3.进行再次造影前，启动三维及彩色模式反复扫查盆腔后，可减弱之前已弥散入盆腔的造影剂显影强度。
4.还以结合二维超声造影模式寻找输卵管走形，以提高结果诊断准确性
六、造影剂逆流
提出
HSG造影剂逆流现象由Pujol等人年首次提出
定义
指造影剂通过子宫肌层及周围静脉、盆腔淋巴管回流至循环系统的现象
后果
HSG逆流，可导致心、肺、肾等器官栓塞。
HycoSy逆流，则干扰输卵管显影，引起腹痛
造影剂逆流分类
（造影剂逆流分类）
造影剂逆流原因
1推注压力过大宫腔粘连、缩小及输卵管完全或部分梗阻，需要加大压力注入造影剂
2导管刺激近段输卵管发生痉挛，会导致宫腔压力增高，产生逆流
3子宫内膜修复不良、手术创伤等，内膜较薄或尚未完全修复，造影剂经粘膜下血管逆流肌层
改进方法
1观察输卵管远端形态及伞端造影剂喷出的形态，如发现远端膨大而无造影剂喷出，就要仔细分析动态图像减少误诊
2旋转图像，从不同平面及角度进行观察，同时调节增益强度有助于对逆流及输卵管进行鉴别诊断
3注入液体速度宜缓慢
4选择月经干净后5-7d检查，可较少逆流发生
七、输卵管积水与盆腔粘连
1输卵管伞端积水或包裹性积液时，可容纳大量液体，另一侧通畅的造影剂会弥散到对侧，造成输卵管通畅的假象
2对于可疑输卵管积水者，可增加造影剂推注量和次数，使输卵管充分显影
3盆腔粘连，使输卵管伞端位置改变，卵巢周围造影剂环绕不明显或呈不完整环状包绕，应注意鉴别为输卵管不通所致还是输卵管伞端位置改变所致
（左侧输卵管于子宫左上方走行，左侧卵巢位于子宫左上方，卵巢周围可见半环状强回声（患者可能存在盆腔粘连））
三维子宫输卵管超声造影检查适应证与禁忌证
（三维子宫输卵管超声造影示意图）
一、优点
1）图像清晰，能够准确了解宫腔形态、输卵管通畅度、输卵管的不同形态、盆腔粘连情况及伞端形态，受检者无需接受大量的X线照射，若检查输卵管通畅，下个月即可试孕。有研究表明其所获得的诊断信息接近腹腔镜检查结果，痛苦小于X线造影，较腹腔镜检查，费用低，更为安全，而且几乎无创伤，无需住院。2）进行诊断的同时尚有分离粘连的作用，因盆腔有生理盐水，随着身体的运动可分离细小粘连带。3）注入的庆大霉素、地塞米松有抗炎作用，对一些炎症引起的输卵管通而不畅者有一定治疗作用。
二、适应症
1）男方精液正常，女方疑有输卵管阻塞的不孕症患者。
2）下腹部手术史（阑尾炎、剖宫产等）、盆腔炎史、内膜异位症等不孕症患者。
3）绝育术、再通术或其他术后和药物治疗后疗效评估。
4）腹腔镜发现宫腔外粘连者。
5）子宫畸形或宫腔病变。
6）对碘过敏不能行X线检查的患者。
三、禁忌症
1）内外生殖器官急性炎症、严重滴虫性或霉菌性阴道炎者。
2）宫颈重度糜烂或分泌物较多者。
3）月经期或子宫出血性疾病。
4）盆腔活动性结核。
5）宫颈或宫腔疑有恶性病变者。
6）造影剂过敏史。
四、患者的准备
要行输卵管造影的患者需要符合以下条件：
1）月经干净后3-7天。
2）阴道分泌物检查，清洁度I-II度。
3）造影前三天没有性生活。
4）无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇