子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片。根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况了解宫腔形态及输卵管是否畅通及阻塞部位的检查。该检查损伤小，能对宫腔形态、输卵管腔通畅度作出直观准确诊，且具有一定的治疗作用。
正常表现：正常子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底；上部两侧为子宫角，与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连。宫腔边缘光滑，两侧壁及底部因肌层较厚而显示略向内凹。宫颈管呈长柱状，由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现。两侧输卵管由子宫角向外下走行，管腔纤细呈略迂曲柔软的线状，由内向外依次为间质部、峡部、壶腹部、伞端，由于输卵管有蠕动充盈可不连续。碘海醇30min后摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入盆，呈多发弧线状或波浪状致密线，示输卵管通畅。
适应症：了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产；了解宫颈内口是否松驰，宫颈有无畸形等。
禁忌症：内、外生殖器急性或亚急性炎症，严重宫颈糜烂；严重的全身性疾病，不能耐受手术；妊娠期，月经期；产后、流产、刮宫术后6周内；碘过敏者；体温超过37.5℃。
术前准备：造影时间以月经干净3-7日为宜，术前3日内禁止性生活；碘过敏试验(临床常用碘海醇)阴性者方可造影；术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉；术前排空大小便，便秘者清洁灌肠，以使子宫保持正常位置避免出现外压假象。
操作步骤：先拍盆腔平片以作对照参考；患者取截石位，消*、铺巾、插管，缓慢注入造影剂在X线透视下观察造影剂流入宫腔及输卵管情况并分别于子宫输卵管完全显影(无或极少对比剂进入盆腔)、部分对比剂进入盆腔、较多对比剂进入盆腔摄片；使用碘海醇则于20-30分钟、40-60分钟观察输卵管排空情况。
注意事项：严格掌握造影指征及无菌操作，避免上行感染；造影剂必须充盈全部导管，排尽空气以免避空气进入宫腔造成充盈缺损引起误诊；宫颈导管（球囊）与宫颈内口必须贴紧，以防对比剂倒流入阴道内；透视下发现碘海醇（为静脉用非离子型造影剂）逆流，无需特殊处理；禁性生活及盆浴2周，口服3-5天抗生素预防感染。
人工流产综合征：在造影后20分钟至1小时出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状主要由于宫颈被牵拉、扩张以及球囊对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分患者通过神经系统的自身调节而无明显反应，但也有少数患者由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述系列表现。
预防及处理措施：术前解释安抚，消除患者紧张恐惧心理，阿托品解痉镇痛；避免疲劳饥饿时造影，术中操作轻柔；一旦出现嘱平卧休息，刺激人中穴，必要时吸氧。
过敏反应：多在用药后几分钟或十几分钟内出现，一般症状为恶心、呕吐、皮疹等。最严重出现头晕、胸闷呼吸困难、面色苍白，四肢发凉、血压下降、脉搏细速、昏厥等过敏性休克症状。
处理措施：一是平卧头低足高位，解开衣带，保温；二是保持气道通畅、吸氧，必要时气管插管或气管切开；三是注射肾上腺素和抗过敏药物(如激素等)；四是纠正酸中*和注射钙盐。
供稿：放射科
▼固原市妇幼保健院▼
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