患者多囊卵巢综合征，月经延后，排卵障碍，婚后一年不孕，经中西结合辨证分型治疗后有排卵仍然未孕，输卵管造影提示双侧输卵管通而极不畅，患者纠结要不要动手术，医生建议先保守治疗，经中药灌肠、热敷消炎通络，西药调整周期，营养卵泡后自然排卵怀孕，可喜可贺！
患者，女，27岁，于年9月4日因“月经延后2年，婚后未孕1年”就医院唐明华医生处。
本期病例专家介绍唐明华医师
门诊时间：周二、周五、周六全天
俞瑾工作室成员之一，年被遴选为“泰坤堂海派中医启明星计划”重点培养专才，其后先后师承全国名中医俞瑾、全国名中医曹玲仙等中西医结合妇科权威，临床擅长多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。
病史介绍：
患者既往月经规律，年工作压力大，月经开始不规律，1-3月一潮，末次月经8月27日，上次月经6月17日。平时头发不油，目前工作压力不大，纳寐可，口干，便调，舌淡红，苔*腻，脉弦滑。身高cm，体重56KG，腿毛不长，皮纹（-），色素（-）宫颈中糜，子宫（-），双侧附件（-）支原体（-），衣原体（-），白带常规（-）B超：子宫内膜6mm，子宫55×42×40mm，双卵巢直径36，39mm，小卵泡数大于10个不是查性激素FSH9.19mIu/ml，LH13.05mIu/ml，PRL：14.ng/ml，E2：.4pol/l,T0.83ng/ml(参考值0.29--1.67），雄稀二酮1.7，DHEAS5.0（2.68-9.3），TSH2.79皮质醇94诊断结果：
西医诊断：
原发不孕多囊卵巢综合征Ia
补充诊断：输卵管通而极不畅
中医诊断：原发不孕（肝郁肾虚，痰瘀阻络）
治疗方案：
1、健康教育：BBT、加强运动、饮食低糖低脂、放松
2、中药补肾调肝、健脾化痰，清热利湿通络
3、监测卵泡
9月18日，9月22日，10月6日，即月经的第20天、27天、41天分别监测卵泡，均无优势卵泡生长。
10月6日，停经41天无排卵迹象，考虑之前也有可能是无排卵月经，故加用孕酮促使月经来潮，之后用炔雌醇序贯治疗。
年11月份用来曲唑促排卵
11月27日B超提示内膜11mm，右侧成熟卵泡21×20×19mm，之后有排卵。
12月继续促排卵也有排卵。
促排两次后不能连续促排，年1月份开始用炔雌醇和芬吗通及中药序贯疗法滋养卵泡。
患者喝中药反应大，期间休息半年未用药治疗，月经1-3月一潮未孕
年7月份做输卵管造影提示双侧输卵管通而极不畅。
-7-20继续寻求中西结合治疗，末次月经7月3日，
7月20日第17天，内膜6.3毫米，双侧小卵泡大于10个，无优势卵泡。
给予炔雌醇芬吗通建立正常月经周期
中药灌肠解*化瘀活血通络改善输卵管炎症
中药热敷温经通络
-9-8患者自测尿妊娠试验阳性。
9月10日验血HCG.0雌二醇孕酮60.64nmol/l.
给予孕酮及中药口服保胎。
9-21日停经47天
验血HCG.0雌二醇孕酮45.9nmol/l
B超提示宫内孕囊25×26×13mm，见卵*囊，未见胚芽
考虑孕酮有下降，胚芽未见，有潜在胎停风险，给予*体酮肌肉注射提高孕酮水平，中药加大用养血活血类药物改善胚胎的供血供氧。
9月28日复查血HCG.0雌二醇孕酮80.38nmol/l，孕酮水平达到正常值。
10月5日B超可见正常心管搏动。
临证体悟本患者因为压力大导致月经延后，1-3月有月经来潮，一开始中药调理并监测是否有排卵，监测卵泡发现无优势卵泡生长，之后中西结合治疗，并促排卵，出现两次成熟卵泡排卵未孕。之后未用药观察半年不能自然怀孕，之后输卵管造影提示双侧通而极不畅，排卵障碍合并输卵管问题，患者一度灰心再次求助于唐明华医师。给予中西结合治疗调养卵泡，并中药灌肠、热敷，治疗两个月后自然怀孕，避免了手术甚至试管婴儿之苦。对于这种复杂的病情，中西结合确实有一定的优势，中西药可以调整月经周期，帮助卵泡发育。中药灌肠、热敷可以减轻慢性盆腔炎、盆腔粘连，减轻输卵管的慢性炎症，对于输卵管通而不畅，通而极不畅，子宫内膜异位症盆腔炎等有改善作用。为了进一步攻克PCOS，增加与患者面对面沟通的机会，唐医生已入驻泰坤堂社群平台，亲自为大家答疑解惑。
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