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男方检查
男方首先应该做的就是精液检查,因为精液检查方便快捷,所以当男女双方行不孕不育的检查时,应该首先从男方开始检查。
男方精液检查,需在男方距离上一次射精的2-7天内进行(无论是同房还是手淫射精),若男方精液没有明显异常则需要主要从女方进行原因排查。
女方检查
1.基本病史的采集
首先需要女方提供较为详细的病情,包括:年龄、月经史、婚育史、妊娠史等,同时第一次检查可能会常规行妇科检查包括妇检和宫颈癌筛查。
2.输卵管检查
输卵管是否通畅是能否自然受孕的重要原因之一,输卵管常规检查方式包括:
A输卵管通液术;
B子宫输卵管造影术(HSG);
C四维超声输卵管造影术;
D宫腔镜下输卵管插管通液术;
E腹腔镜下输卵管通液术
后面两种方法是检查兼治疗的手段不作为常规检查的方法。
输卵管通液术操作简单,但因为准确率不高已经基本淘汰不用了,四维超声输卵管造影是准确度和灵敏度都很高的方法,优点是不需要接触放射线缺点是技术依赖性高,而且不如HSG直观,可以有造影片供医生参考解读。
目前最常用最经典的方法还是子宫输卵管造影用于判断输卵管通畅度。
3.检测排卵
监测排卵推荐采用B超监测评估,通常首次可在月经来潮的2-5天进行监测,了解窦卵泡数量和卵巢储备情况,必要时可给予促排卵药。
后期,月经规律患者,可在第11-12天再次监测排卵,通常一个周期需进行4-5次监测;我们可以通过对卵泡的大小和形态、子宫内膜厚度等情况对卵泡、内膜进行评估完整监测一个周期,可大致明确是否有和排卵或内膜相关的问题。
4.实验室检查
在月经来潮3-5天可行性激素检查,判断卵巢储备功能排除多囊卵巢综合征、卵巢早衰、雄激素升高等情况。
对于可疑卵巢储备功能减退或高龄的患者,可同期行AMH(抗缪勒氏管激素)的检测;同时,需进行一些内分泌代谢类项目的检查比如甲功八项、空腹血糖、血清胰岛素、不孕不育抗体等检查排除由于内分泌代谢异常引起的不孕。
通过上述排查可明确70%左右不孕的原因,必要时再加做其他检查不孕不育的检查是有条理、合理的检查。通过检查结果有针对性的进行指导备孕这样才能提高妊娠概率。
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