宫腔镜
妇科医生的第三只眼
近期，我院妇产科在谭敏燕副主任带领下，针对不孕症、宫角妊娠开展多例宫腹腔镜手术治疗。宫腔镜手术涉及病种：异常子宫出血、子宫内膜息肉、节育器嵌顿、粘膜下子宫肌瘤、宫腔异物残留等。各项手术顺利完成，术后随访患者均满意，受到社会各界普遍好评。▲谭敏燕副主任带领医护团队为患者成功实施宫腔镜检术+子宫内膜息肉切除术。No.1
什么是宫腔镜？
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。No.2
宫腔镜的应用
宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面：子宫异常出血
异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。异常宫腔声像学所见宫内异物（B超、HSG、CT、MRI等）。
各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素。
通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中患病率为20%～25%，多见于40～50岁妇女。其中黏膜下肌瘤占10%～15%，主要临床表现为月经过多、经期延长。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少，仍有生育能力。子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫，但常遇到无法根治的问题，复发率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2～3mm的肌肉组织，有的放矢，并不损伤周围正常内膜，是治疗息肉的最佳方法。月经过少或闭经
迷失的宫内节育器定位或试行取出
诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离
宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，90%以上由刮宫引起，主要表现为腹痛、经量减少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资料和HSG。HSG对于可疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和类型。在宫腔镜的直视下可排除30%的异常HSG结果，做出终末诊断，是诊断宫腔黏连的金标准，并可通过电切等手术操作进行分离。宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断
疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。No.3
宫腔镜优势
精准测定
高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定。诊断更准确
高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜。不用开腹的手术
微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。No.4
宫腔镜禁忌症
绝对禁忌症
急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。相对禁忌症
（1）大量子宫出血或月经期；（2）欲继续妊娠者；（3）6个月内曾有子宫穿孔修补术；（4）宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；（5）浸润性宫颈癌；（6）患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者；（7）生殖道结核，未经抗结核治疗者。No.5
宫腔镜术前注意事项
1.宫腔镜手术一般在月经干净后3--7天进行最佳。2.术前禁止性生活。3.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。No.6
宫腔镜术后注意事项
术后六小时
在手术后的六个小时内饮食上应选择流质食物，不能吃的太多，禁止食用甜食，更不能吃辛辣刺激的食物，由于术后会有少量出血的情况，所以活血的食物也不能吃。在此期间应去枕平卧，一般患者在当天就可以下床活动。术后三天
可淋浴，禁止坐浴。术后一周，患者可以逐渐恢复正常的活动锻炼。术后十天
宫腔镜手术后会有少量出血，一般持续十天左右，如果患者的流血不但没有减少反而增多，疼痛在持续加重，这种情况下，需要再次入院复诊。为了避免感染，手术后一个月内不能同房，不能盆浴，也不能游泳。医院妇产科时刻呵护女性健康，更多请-（门诊）
-（住院部）
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